谈退化性关节炎~~.pdf

【健康小站】 談退化性關節炎談退化性關節炎 ~~ ~~ 談退化性關節炎談退化性關節炎 ~~~~ 骨科主治醫師 /鄧修國 天氣濕度變化就引發全身關節疼痛 ，好像氣象台一樣。醫生我是不是 風濕啊 ?不是風濕而是退化性關節 炎。 原因原因 原因原因 談退化性關節炎之前 ，先簡述一下關節構造。所謂關節是兩個骨骼之 間可動之構造 ，在骨骼接觸面有軟骨為襯墊，外圍有關節囊，韌帶提供養 份與穩定度而組成 。只要是可動式關節，在日積月累的活動中，就一直在 運作著 。正常人們的日常生活活動中，可能早在３５歲到４０歲，即會有 退化性關節炎症狀 ，而其盛行率隨著年齡而增加。在４０－５０歲之間 ， 男女之間並没有明顯差異 ，但５５歲以後 ，女性的盛行率則較高。 造成退化性關節炎的原因可分為兩大類 ：一是原發性退化性關節炎， 以老化及肥胖為主要因子 。軟骨內結構性蛋白隨著年齡增長而變化，分 解。而肥胖的人 ，給予關節的機械性壓力較大。兩者造成了關節軟骨的磨 損。另一是次發性關節炎 ，因為受傷（關節面骨折，韌帶損傷等），遺傳 ， 代謝疾病 ，先天性關節發育異常，骨頭缺血性壞死或感染而引起關節軟骨 的破壞 ，引起退化性關節炎。 危險因子危險因子 危險因子危險因子 年齡 、肥胖、女性、外傷、感染、反覆的職業傷害、曾有發炎性關節 炎的病史、神經肌肉疾病、以及代謝性疾病。 好發部位及症狀好發部位及症狀 好發部位及症狀好發部位及症狀 受到影響的主要是負載全身重量的關節 ，包括膝關節，髖關節，頸椎， 腰薦椎和腳部 ，其他一些受影響的關節包括手部的指關節。 關節疼痛 、變形、腫大、僵硬，下樓梯困難、久坐起立困難、無法走 遠路 ，而天氣變化，温度，洷度驟變時，關節便猶如氣象台般腫脹發炎， 產生疼痛 。 診斷診斷 診斷診斷 退化性關節炎的診斷通常是憑藉著臨床上病史的詢問與理學檢查 。影 像學的發現可以幫助我們確定診斷 ，但實驗室檢查往往是正常的。一開始 就必須與其他關節炎 ，譬如風濕性關節炎，加以區分鑑別。 影像學檢查最主要的特徵是在關節邊緣處骨刺的產生 ，其他發現包 括不對稱的關節腔狹窄 、軟骨下的骨硬化和顯影變濃、囊泡的形成。光靠 影像學的發現 ，有時並無法準確評估病患的臨床症狀。關節液的抽取與分 析，則可以排除發炎性關節炎 、感染、及結晶性的關節病變。 治療治療 治療治療 藥物治療 藥物治療的 主要目標在於疼痛的緩解 ，止痛藥、非類固醇抗發炎藥 物，臨床上確實有一定的療效。病患如果是消化道潰瘍、出血的高危險群， 則可以考慮新一代的 COX-2 選擇性的抑制劑 。關節內注射類固醇也有助 於症狀的改善 ，但長期使用會造成軟骨的傷害，或引發關節感染。此外， 關節內注射玻尿酸 (hyaluronic acid)已經被證實可以改善膝退化性關節炎 的症狀 ，它可以增加關節液的黏綢度和關節潤滑作用。 目前歐洲與北美有人主張服用葡萄糖胺 （glucosamine sulfate ）及軟骨 膠（ chondroitin sulfate ）對退化性膝關節有益處。療效包括減輕關節疼痛、 局部腫脹 、和改善關節活動度等。 物理治療(復健 ) 教導病患進行有氧運動及肌肉伸展的運動 ，尤其是膝關節處的四頭 肌，以維持關節的柔軟度 ，增進肌肉的力量與協調控制，可以放鬆緊張肌 肉，降低對關節的不當壓力 ，達到保護關節的目的，也可避免過度不動造 成肌肉萎縮。按摩與推拿可放鬆周遭緊張攣縮的軟組織；電療、水療、局 部的熱敷 （急性期或關節有紅腫時）或冰敷 （慢性期時）則有助於緩解疼 痛與其他症狀 。 手術治療 當所有的方式都無法改善患者症狀時 ，手術可發揮一定的