9唾液腺疾病-口腔颌面外科学系列课程-潍坊医学院.PPT

微创外科--唾液腺导管镜 外科术式 灌洗术 涎石清除术 导管内震波碎石 球囊扩张加内支架植入术 导管内清理术 并发症 术后肿胀不适 出血和导管壁穿孔 * * 微创外科--唾液腺导管镜 二级导管的涎石 被包绕的涎石 * * 主导管的涎石 一级导管的涎石 微创外科--唾液腺导管镜 * * 微创外科--唾液腺导管镜 直径4mm * * 微创外科--唾液腺导管镜 导管狭窄 * * 微创外科--唾液腺导管镜 直径4mm 冲击波碎石 网篮取出碎片 * * 微创外科--唾液腺导管镜 激光破碎 * * 唾液腺损伤和涎瘘 涎瘘指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。 病因 损伤、感染 唾液影响愈合，上皮长入形成瘘管 临床表现 腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，分泌物清亮，口腔内分泌正常； 导管瘘：分完全和不完全瘘； 完全瘘---唾液量多，瘘口周围皮肤潮红、糜烂或伴湿疹 唾液腺损伤和涎瘘 诊断 病史、临床表现； 淀粉酶试验阳性； 造影：确定治疗方案。 治疗 腺体瘘： 新鲜创口可直接加压包扎； 陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。 瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合 导管瘘： 新鲜裂伤，导管吻合术，或导管改道术 陈旧损伤，导管改道术，瘘道封闭术 导管再造术，导管结扎术 舍格伦综合征 舍格伦综合征：是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。 分类 原发性：局限于外分泌腺；继发性：伴其他自身免疫性疾病。 病因病理 遗传易感性，免疫防御基因IRF5是易感基因，有家族倾向； 病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应； B细胞异常，包括：聚集在炎性组织中参与形成异位生发中心、亚群分布及分化紊乱、产生多种特殊自身抗体以及异常增殖产生单克隆B细胞。 病理：腺实质萎缩、淋巴细胞浸润、肌上皮岛形成。 舍格伦综合征 临床表现 中年以上女性多见,主要症状有眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织病； 眼部表现：干燥性角、结膜炎；眼部异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳；三角眼。 口腔表现：口干，言语、吞咽困难，进食需饮水，口底唾液池消失，舌表面干燥出现裂纹，镜面舌，龋病发生率增加。 唾液腺肿大：腮腺最常见，多为双侧 其他外分泌腺受累的表现：上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。 结缔组织病：约50%伴类风湿性关节炎，约10%伴系统性红斑狼疮，还有硬皮病、多发性肌炎。 其他合并症：肾间质淋巴细胞浸润致肾小管功能不全，浓缩功能下降 舍格伦综合征 诊断 施墨试验：检测泪腺分泌功能，5mm*35mm滤纸两条，内中1/3交界处，5min,5mm 玫瑰红试验：1%四碘四氯荧光素，验证角膜上皮干燥 唾液流量测定： 刺激性：5g白蜡嚼3min,3ml. 静态：10 min ,1ml/min 造影：末梢导管扩张，排空功能下降；主导管扩张，葱皮样改变 核素唾液腺功能测定：摄取和分泌均低下 实验室检查：血沉加快，血浆球蛋白，自身抗体（+） 唇腺活检。 舍格伦综合征 舍格伦综合征 舍格伦综合征 治疗 对症处理：人工泪液、人工唾液、催唾剂 免疫调节：免疫抑制、免疫调节 注意口腔卫生，预防感染和龋病 手术治疗 中药 刺激分泌：低电压刺激舌尖或上腭 第四节 唾液腺瘤样病变 * * 唾液腺黏液囊肿 小唾液腺黏液囊肿、舌下腺囊肿 [病因病理] 外渗性囊肿：80%，结缔组织、肉芽组织衬里，无上皮衬里；由创伤引起 潴留性囊肿：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜；因导管阻塞而致。 黏液囊肿 临床表现 下唇、舌尖腹侧 半透明、浅蓝色水泡 质软有弹性 易破裂、复发，形成瘢痕 治疗 2%碘酊0.2~0.5ml 20%氯化钠 手术 * * 黏液囊肿 * * 舌下腺囊肿 * * 单纯型： 舌下区，浅紫蓝色、软、波动感。大者如重舌，引起吞咽、言语、呼吸困难。易破，复发。 口外型（潜突型）： 下颌下区肿物，柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时增大，穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。 哑铃型： 两种类型的混合 舌下腺囊肿 鉴别诊断 口底皮样囊肿： 口底正中，圆形，界清，穿刺物为皮脂性分泌物，无波动感，有压迫性凹陷，颜色与粘膜颜色相似。 下颌下区囊性水瘤： （大囊型淋巴管畸形），穿刺物稀薄，无黏液，淡黄清亮，涂片可查见淋巴细胞。 * * 舌下腺囊肿 * * 手术治疗 完整切除舌下腺 口外型，切除舌下腺，吸净囊液，加压包扎。 手术不耐受者，行成形性囊肿切开术。 腮腺囊肿 潴留性囊肿： 老年男性多见，逐渐长大，无痛，无功能障碍。柔软，波动感，边界不清，与浅表组织无粘连，基底部动度差。单囊，穿刺为无色透明液体，可检出淀粉酶。 先