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踝关节的评测 张瑜 昆明医科大学康复治疗专业 昆明医科大学第二附属医院康复科 本节内容 主观检查：采集病史 客观检查： （一）视诊 （二） 体格检查 主观检查 采集病史： 1.受伤的机制是什么? 2.受伤时是否有足踝部暂时性或永久性的畸形 3.伤后是否能继续活动? 4.有无肿胀或擦伤(瘀斑)? 5.症状是改善,恶化或是没有变化? 6.疼痛或感觉异常的位置和界限在哪里? 客观检查 视诊(LOOK, observation) 活动(MOVE, active/passive) 触诊(FEEL, palpation) 特殊检查(Special tests) 功能评估（Function Evaluation） 感觉和皮肤分布 视诊 负重位(站立/步行)和非负重位(卧位) 从前、后、侧面进行双侧比较 水肿,畸形,负重的类型，肌肉萎缩，下肢的力线 足弓 让患者踮脚尖以测试是否有扁平足 足趾畸形 足趾外翻, 锤状趾, 槌状趾 踝和距下关节畸形 皮肤和趾甲有无改变 有无愈合组织 Toe deformities Hallux Valgus Hammer toe Mallet toe 视诊 步态 观察患者走动时有无任何畸形，矫正这些畸形之后，假如仍有症状，就让患者： 倒走，踮脚尖走，用足跟走，内翻走，外翻走 蹲，跑，跳 所穿的鞋 视诊 卧位 检查足底 愈合组织 滑囊 检查足趾之间 活动 主动运动 被动运动 等长收缩 附属运动 活动 膝适度屈曲以使腓肠肌放松 注意运动中的摩擦感 踝关节 背屈 (20°) 跖屈(45°) 距下关节 内翻 (30°) 外方 (20°) 活动 跖趾关节 固定跖骨以活动近端趾骨（屈、伸） 1st MTPJ ： 80° 伸， 35° 屈曲 其它： 40° 伸展和屈曲 趾间关节 固定近端趾骨以活动远端趾骨 PIPJs 屈曲 50°，伸展可忽略 DIPJs 屈曲 40°，伸展可达30 ° 附属运动 下胫腓关节 （1）后前向（PA）; (2) 前后向（AP）； （3）向尾端滑动 （4）向头端滑动 （5）分离运动 （6）挤压 附属运动 踝关节 （1）后前向运动 （2）前后向运动 （3）头侧长轴运动 （4）尾侧长轴运动 （5）内旋 （6）外旋 触诊 温度 压痛和水肿 踝关节 前关节线 内外踝 跟腱 跖骨 跖趾关节挤压 触诊每个跖趾关节和趾间关节 足底筋膜炎 活动 先主动运动，后被动运动，最后等长收缩 在负重和非负重状态下进行 特殊检查 韧带张力测试 确定损伤机制 最大压痛点 手动产生最严重的疼痛 确定损伤的程度 特殊检查 韧带张力测试 前抽屉试验（距腓前韧带） 特殊检查 距骨倾斜试验（跟腓韧带） 特殊检查 Thompson 测试（跟腱） 特殊检查 注意： 以上检查从来不单独进行，只是用来证实临床检查结果。 只有检查者希望用来做肯定性试验的检查需要进行 跟腱（补充） 触诊以发现有无任何缺陷 步态异常 Thompson测试 功能性评估（按先后顺序） 蹲（双踝对称背屈） 脚尖站立（双踝跖屈） 尽量蹲下后站起 单足站立一定时间 单腿足尖站立一定时间 上、下楼梯 用足尖行走 直线跑 跑步、扭动和交叉走 跳 青蛙跳 感觉和皮肤分布 足部的外周神经感觉分布 足部的感觉神经根分布 反射 跟腱反射 病理反射 课堂小结 主观检查：采集病史 客观检查： （一）视诊 （二） 体格检查（Look, Move, Feel, 特殊检查，功能检查，感觉检查)