血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST 段抬 - 国家心血管病中心.PDFVIP

中国循环杂志 2015 年 4 月 第 30 卷 第 4 期（总第 202 期）Chinese Circulation Journal，April，2015，Vol. 30 No.4（Serial No.202） 317 冠心病研究 血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对 ST 段抬高型心肌梗死的 疗效比较 吴志勇，盛国太，祝志云，常智堂，余茂生，唐昱，李华泰 摘要 目的：比较血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的治疗效果。 方法：入选 2012-11 至 2014-01 期间因 STEMI 行充分血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉（冠脉 ）内注射替罗非 班、硝普钠和硝酸甘油后梗死相关动脉恢复心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流 3 级的患者共计 82 例，由 SAS 软件产生的 随机数字法分为急诊支架组（n =41 例 ）和延迟支架组（n =41 例 ）。急诊支架组患者立即置入支架，而延迟支架组患者 则不立即置入支架，而是继续抗血小板和抗凝治疗 10~14 天后再行支架置入。对两组主要指标和次要指标进行比较， 主要指标包括心电图 ST 段回落幅度、慢血流 / 无复流发生率及心肌染色 3 级的百分比，次要指标包括支架置入参数、 对心室重塑的影响及主要不良心血管事件。 结果：延迟支架组在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的心电图 ST 段回落幅度、TIMI 血流 3 级和心肌染色 3 级百 分比以及校正 TIMI 帧数分别为（68.2±9.2）%、97.5%、69.0% 和（19.5±5.2）帧，与急诊支架组比较差异有统计学意义 （P0.05）。延迟支架组与急诊支架组在 PCI 术中发生无复流 / 慢血流的比例分别为 2.5% 和 31.0%，两组比较差异有统 计学意义（P0.01）。延迟支架组和急诊支架组支架数量分别为（1.21±0.32）枚和（1.76±0.76）枚，平均支架长度分别为 （28.3±11.7） mm 和（33.7±12.9） mm，平均支架直径分别为（3.17±0.76）mm 和（2.82±0.87）mm，差异有统计学意义 （P0.01）；延迟支架组的扩张压力 [（18.5±6.2）atm] 也明显高于急诊支架组 [（13.6±7.1）atm]，而延迟支架组 75% 的 患者采取了高压后扩张，高于急诊支架组（23.8%），差异有统计学意义（P0.01）。随访 6 个月时发现，延迟支架组和急 诊支架组在左心室射血分数、左心室收缩短分数与 1 周时有下降趋势，但差异无统计学意义（P0.05）。而左心室舒张 末期容积（LVEDV）及左心室舒张末期内径（LVEDD）与 1 周时比较有明显的增加（P0.05）；而这种变化在急诊支架组更 为明显（P0.05）。随访 6 个月时结果显示，与急诊支架组比较，延迟支架组主要不良事件发生率明显下降（P0.05）。 结论：STEMI 患者 PCI 中血栓抽吸术后延迟支架置入可以减少支架术后慢血流 / 无复流现象的发生，改善支架贴 壁和心肌灌注，减少不良心血管事件发生。 关键词 心肌梗死；直接经皮冠状动脉介入；延迟支架置入；急诊支架置入；疗效观察 Comparison for the Effects Between Emergent and Delayed Stent Implantation in Patients With STEMI After Thrombus Extraction WU Zhi-yong, SHENG Guo-tai, ZHU Zhi-yun, CHANG Zhi-tang, YU Mao-sheng, Tang Yu, LI Hua-tai. Department of Cardiology, Jiangxi Provincial Peoples Hospital, Nanchang (330006), Jiangxi, China Corresponding Author: SHENG Guo-tai, Email: sgt65@163.com Abstract Objective: To compare the efficacy between emergent and delayed stent impl