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· 专 家 论 坛 ·Expe~Forum· 中国现代 2007年12月 第10卷 第6期 Dec．2007 Vo1．10 No．6 普通外科进展 Chin J Curr Adv Gen Surg 巨大甲状腺肿手术治疗值得注意的几个问题 杨维良 张东伟 哈尔滨医科大学附属第二医院 普外科 (黑龙江 哈尔滨 150086) 谭】巨大甲状腺肿·手术治疗 露 漠号】R653 【交奠标识码】A 【文蠢编号】1 009—9905(2007)06—0465—02 地方性甲状腺肿(亦称无毒性甲状腺肿)以及甲 甲状腺激素(thyrotropic stimulating hormone．TSH)及 状腺腺瘤是多发病、常见病，以前者更为多见。在患病 基础代谢率(BMR)。 早期，甲状腺肿块尚小，无明显受压症状 (气管受 3 麻醉选择 压)，不引起重视，延误治疗；当肿块肿大明显或有压 3，1 气管内插管全麻 由于气管受压、移位、管腔 迫症状就诊时，已成为巨大的甲状腺腺瘤或结节性 变窄，多有呼吸困难，手术时又采取肩部垫高、头部 甲状腺肿。我院自1962年～2006年共收治质量≥ 后仰位更加重了呼吸困难；操作过程中搬动腺体易 500 g、肿块直径≥10 cm的巨大甲状腺肿423例，占 致气管扭曲，切除腺体后气管萎陷等因素均可能导 同期甲状腺肿的7．23％。巨大甲状腺肿手术治疗较为 致严重呼吸困难，甚至窒息死亡。手术成功关键在于 困难，现就值得注意的几个问题总结讨论如下。 维持呼吸道的通畅，为此必须选择气管插管全麻。 1 概述 3，2 颈丛麻醉或高位硬膜外腔阻滞麻醉 只有气 巨大甲状腺肿上极可至下颌角，向下可伸延至 管管腔无狭窄，又无呼吸困难，方可采用此种麻醉。 胸骨后，两侧达胸锁乳突肌后缘。部分病例以原甲 4 术中操作注意事项 状腺部位为基底，可向下达双乳头连线以下．有时 4．1 切口选择 应以能充分显露腺体为原则，采用 基底部和邻近组织器官有粘连。由于甲状腺肿体积 颈前弧形切口(领形切口)，两边角稍高．直达腺体 巨大．有的直径可达15 cm以上．使颈部大血管和 上极。腺体下极伸延至胸骨后者 (胸骨静脉切迹3 甲状腺的主要血管在解剖位置上发生移位．气管受 cm以下)．必要时附加一个垂直切口。游离皮瓣用电 压移位、变形或管腔狭窄。甲状旁腺多在甲状腺后 刀分离、电灼止血。若两侧叶显露不足．宜部分或全 面．与甲状腺动脉有密切关系．特别下面一对甲状 部切断胸锁乳突肌。 旁腺大多在甲状腺下动脉分支的末端附近。上述情 4．2 颈部大血管的保护 手术时应随时触摸颈总 况均可造成手术操作上的困难，有时因出血过多盲 动脉搏动位置和走行方向．以此为标志判断颈内静 目止血而致甲状腺周围主要组织器官损伤．特别是 脉走行．防止损伤颈内静脉。在游离和切除腺体之 甲状旁腺损伤，引起严重不良后果。 前应先将大血管牵开．再逐步游离．不宜粗糙盲目 2 术前准备 钳夹止血。 巨大甲状腺肿手术治疗创伤大、出血多、危险 4．3 甲状腺血管的处理 巨大甲状腺肿的血管解 大．术前应充分准备。1)根据肿瘤大小、局部表浅血 剖移位变异较大，血液循环极其丰富，甲状腺表面 管扩张程度．可备同型血400～1 200 ml。2)术前必须 静脉增粗，直径可达 2～8 mm，或形成网状静脉窦； 进行心、肺、肾功能及凝血功能检查，如有异常改变， 动脉增粗并有许多变异分支，腺体常与颈部大血管 应予以相应处理