精神疾病用药内容与处方评估分享.pdf

精神疾病用藥內容與處方 精神疾病用藥內容與處方 評估分享 評估分享 行政院衛生署八里療養院 行政院衛生署八里療養院 劉惠雅 藥師 劉惠雅 藥師 大綱 大綱 精神科藥物處方原則與考量 精神科藥物處方原則與考量 精神科門診病人處方之用藥結構 精神科門診病人處方之用藥結構 處方評估─爭議處方型態與實例 處方評估─爭議處方型態與實例 評估處方並提供適於精神科病人的衛教與 評估處方並提供適於精神科病人的衛教與 諮詢 諮詢 精神科藥物處方原則與考量 精神科藥物處方原則與考量 了解個案狀況 (hx) 與藥物間之作用 (用藥經驗) 了解個案狀況 (hx) 與藥物間之作用 (用藥經驗) 確認診斷 (Dx 可能會再改變) 確認診斷 (Dx 可能會再改變) 確定藥物引起之反應而加以追蹤 (按時回診) 確定藥物引起之反應而加以追蹤 (按時回診) 選擇適當劑量與投藥間隔 選擇適當劑量與投藥間隔 注意副作用並且應向個案說明 (防自行停藥) 注意副作用並且應向個案說明 (防自行停藥) 處方力求單純以提高服藥意願，避免藥物毒性相 處方力求單純以提高服藥意願，避免藥物毒性相 乘 (病人配合度愈好，穩定控制機會提高) 乘 (病人配合度愈好，穩定控制機會提高) 精神科藥物處方的建議 精神科藥物處方的建議 老年病患應自低劑量使用 High potency 藥物 老年病患應自低劑量使用 High potency 藥物 [Haloperidol (0.25~1.5 mg qd~qid), fluphenazine] [Haloperidol (0.25~1.5 mg qd~qid), fluphenazine] 發生過 EPS 者避免使用 High potency 藥物 發生過 EPS 者避免使用 High potency 藥物 (如：Haloperidol) (如：Haloperidol) 有帕金森氏症者應使用 Low potency 藥物 (如： 有帕金森氏症者應使用 Low potency 藥物 (如： chlorpromazine) chlorpromazine) 有心臟方面疾病時避免使用 Low potency 藥物 有心臟方面疾病時避免使用 Low potency 藥物 (如：Thioridazine) (如：Thioridazine) 有自殺傾向者避免使用Thioridazine (改用SGA) 有自殺傾向者避免使用Thioridazine (改用SGA) 譫妄病人避免使用抗膽鹼藥物 (尤其 Thioridazine,常用 譫妄病人避免使用抗膽鹼藥物 (尤其 Thioridazine,常用 Haloperidol) Haloperidol) 老年精神疾患處方藥物之原則 老年精神疾患處方藥物之原則 “Start low, go slow” with dosage (1/2 to 1/3 “Start low, go slow” with dosage (1/2 to 1/3 young adult dose initially) young adult dose initially) • 老年人對於抗精神病劑 (APs) 的抗膽鹼作用敏感，易因而出現 • 老年人對於抗精神病劑 (APs) 的抗膽鹼作用敏感，易因而出現 confusion, memory impairment, and halluciations. confusion, memory impairment, and halluciations. • 老年人若使用low potency APs,易出現postural hypotension • 老年人若使用low potency APs,易出現postural h