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肾小球滤过率检测常见11个经典问题 - 丁香园 星期四, 四月 27, 2017 10:41 下午 国际肾脏基金会（NKF）针对估测肾小球滤过率（GFR）中经常被问到的问题，以问 答的形式推出了一本小手册，内容主要涵盖肾脏功能的检测、估测的 GFR 结果如何解 释和慢性肾脏病（CKD）三个方面。今天首先让我们一起来学习一下第一部分吧！ 问题 1：GFR 是什么？ GFR 是肾小球滤过率，等于肾脏里有功能的肾单位总的滤过率。 问题 2：如何检测 GFR？ 不能直接测定 GFR。测定尿液或血浆中理想的滤过标志物（如菊粉、酞酸盐或碘海 醇）的清除率是检测 GFR 的金标准。但是这一检测过程十分繁琐，临床实践中并不常 用。取而代之的是，血清内源性滤过标志物（如肌酐）的水平被传统上用来估计 GFR。然而，血清肌酐并不是评价肾功能的一个理想指标。 问题 3：GFR 提示了什么，有什么意义？ 通常认为 GFR 是评价肾功能最好的指标。临床医生可以通过患者的血清肌酐水平和其 它一些变量：如性别、年龄、体重和种族等估测出 GFR。 1. 2 在大部分健康人中，正常的 GFR 是 ≥90 mL/min/1.73m 。 2. 在有些人（如老年人、婴儿）中， GFR 为 60 ～89 mL/min/1.73m2 且不伴肾 脏损伤可能是正常的。 3. GFR 在 60 ～89 mL/min/1.73m2 之间超过 3 个月以上，伴有肾脏损伤（如持续 蛋白尿）时，意味着有早期肾脏疾病。 4. 当 GFR60 mL/min/1.73m2 超过 3 个月以上，说明存在 CKD。 问题 4：为什么检测 GFR 可以作为肾功能的一项指标？ GFR 水平以及随着时间变化的幅度对下列事项非常重要：（ 1 ）发现肾脏疾病；（2 ） 了解肾脏疾病的严重程度；（3 ）对肾脏疾病的诊断、预后判断和制定治疗方案。 根据年龄、性别和体型不同，GFR 的正常值也有所不同。在年轻人中，GFR 正常值大 约在 120～130mL/min/1.73m2 之间，随着年龄增长而降低。GFR 降低先于肾衰竭 的发生，因此 GFR 持续降低是 CKD 的特异性诊断标准。GFR60mL/min/1.73m2 第 1 页 时，CKD 并发症的发生率增加，心血管疾病（CVD）的风险也增加。 问题 5：为什么要根据体表面积校正 GFR？ 肾脏功能是和肾脏尺寸成比例的，而肾脏尺寸与身体的体表面积也是成比例 的。1.73m2 的体表面积是年轻成人的平均正常值。当比较患者与正常值时或者比较 CKD 不同分期水平时的估测 GFR，需要校正体表面积。 问题 6：年龄是如何影响 GFR 的？ 即使在没有肾脏疾病的人群中，随着年龄增长，GFR 会逐渐降低。但是，不同个体之 间有重大的变异，并且 GFR 降低的原因尚不清楚。虽然认为年龄相关的 GFR 降低部 分是由于正常的衰老导致，但是老年人中 GFR 降低是不良结局事件（如死亡和心血管 疾病）的一项独立预测因子。此外，老年人中 GFR 降低，同其它 CKD 患者一样，需 要调整药物剂量。 问题 7：肌酐清除率和 GFR 有什么不同？ 肌酐清除率优于 GFR，因为肌酐由近端小管分泌并由肾小球滤过。肌酐清除率可以通 过血清肌酐水平和肌酐排泄量来测定或者通过由使用血清肌酐值的评估方程来估算。 测定肌酐清除率需要收集尿液标本，操作不方便，准确性欠佳。重复测定肌酐清除率 可以克服这些误差。 问题 8：目前推荐测定 GFR 的方法是什么？ 美国国立糖尿病、消化和肾脏病研究所（NIDDK）发起的全国肾脏病教育项目 （NKDEP）、美国国立肾脏病基金会（NKF）和美国肾脏病协会（ASN）均推荐通过 血清肌酐估测 GFR。常用的两个方程是 MDRD 方程和 CG 方程。两个方程都使用血 清肌酐数值，联合年龄、性别、体重和种族等变量来估测 GFR，因此能够克服单独使 用血清肌酐的不足。慢性肾脏病流行病学合作组（CKD-EPI）方程是基于血清肌酐的 一个新方程。 问题 9：什么是 CG 方程？