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心理咨询技能（二级） 第一节 个体心理咨询方案的实施 第一单元 系统脱敏法 系统脱敏法可以用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。系统 脱敏的基本方法是用放松取代焦虑。 一、工作程序 1 、学习放松技巧 重点强调面部肌肉放松，每日1 次，每次20-30 分钟。 2、 构建焦虑等级 求助者把焦虑的事情排一个顺序，标注为从0 到100 等级，焦虑从小到大排列，0 代表完 全放松，100 代表最大焦虑。 理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。尤 其注意的是，每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身放松所拮抗的程度，简单的说运用放 松技巧，是通过自己放松 （这种放松的感觉要超过焦虑）来降低焦虑。这也是系统脱敏的成 败关键所在。 考点：理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层 次。 3 、系统脱敏 求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大 依次逐级脱敏。 先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有所焦虑紧张时，全身放松， 待平静之后重复上述过程。每次放松后要询问焦虑分数，如果分数超过25 分，就需要继续放 松，反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着， 让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激 不再焦虑紧张时为止，如此逐级而上。 简单的来说，系统脱敏疗法就是呈现（想象）刺激，出现焦虑感随即放松，直至不再焦虑 为止。 考点：分数超过25 分，就需要继续放松。 考点：系统脱敏法的工作程序是学会放松技巧； 构建焦虑等级；系统脱敏。 二、基本原理 系统脱敏的基本原理是交互抑制 （沃尔普）。 考点：系统脱敏的基本原理是交互抑制。 系统脱敏法的基本思想：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露， 同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 考点：理解系统脱敏法的基本思想。 三、注意事项 系统脱敏，可以针对不同情境建立几个不同焦虑等级表。 当焦虑分数超过 50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计的不合理，应 当讲焦虑等级划分的更细些，使每个等级之间的跨度不要太大。 考点：系统脱敏，可以针对不同情境建立几个不同焦虑等级表。 考点：焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，需要重新设计焦虑等级。 第二单元 冲击疗法 冲击疗法又称满贯疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反 应的一类行为治疗方法。 冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。 现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采用任何缓解焦虑行为， 让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。 考点：理解现实冲击疗法。现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。 想象冲击疗法是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中，它优于现实冲击疗法的一点 是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制（如飞机失事、强奸、火灾等）。 冲击疗法可以很有成效的治疗一些恐惧症，比如广场恐惧症、飞行恐惧等。也经常被用来 治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍等。 一、工作程序 1、筛选确定治疗对象 冲击疗法不是所有人都适用的，大家看下筛选治疗对象。 有些是必须排除的，1 严重心血管病，如高血压，冠心病，2 中枢神经系统疾病，3 严重 的呼吸系统疾病，4 内分泌疾患，如甲状腺疾病等，5 老人、儿童、孕妇及身体虚弱者，6 精 神病性障碍者。 考点：注意排除不适宜的人群。 2、签订治疗协议 签订治疗协议，这个是冲击疗法的特点，大家大体看一下这个协议内容。 考点：冲击疗法需要签订治疗协议。 3、治疗准备工作 先确定刺激物，刺激物不止一种，就选最可怕的那一种，最好在治疗室内进行。 4、实施冲击治疗 咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺