枕下锁孔入路显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛.pdfVIP

· 7O2· 2 Z生 2 1鲞箍 丛 塑也丛nieations，2007，Vo1．2 1．No,6 【文章编号】1006—2440(2007)06—0702—02 枕下锁孑L入路显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛 杨利孙 陈 飞 王奕鹏 钱志坤 沈敬敬 姜 源 (南通瑞慈医院神经外科，江苏226010) 摘要 目的：探讨枕下锁孔入路进行显微血管减压术治疗三叉神经痛的效果。方法：对38例原发性三叉神经 痛患者进行显微血管减压手术，26例采用锁孔入路，12例采用传统手术入路。对治疗效果与并发症进行分析。结 果：随访6个月以上，术后疼痛立即消失31例，延迟缓解2例，明显减轻3例，无效2例。有效率为94．74％。锁孔 手术有效率为25／26(96．15％)，传统手术有效率为11／12(91．67％)，两组比较差异无统计学意义(P0．05)。术后并发 面部麻木5例，听力减退9例，面部疱疹5例，角膜炎2例，颅内感染 1例。结论：枕下锁孔入路显微血管减压术治 疗原发性三又神经与传统开颅手术有效率相似，但具有创伤小的优点。 关键词 原发性三叉神经痛；锁孔手术；微血管减压；并发症 中图分类号 R745．1*1 三叉神经痛为神经科常见疾病，表现为短暂而 岩静脉阻挡手术的暴露，可电凝后切断。手术中详细 重复的单侧面部剧痛。传统治疗方法较多，但效果不 探查三叉神经根周围的解剖情况，全程探查三叉神 满意。显微血管减压手术由于针对病因，可能会逐渐 经根进入脑桥端至近Meckel囊，确定责任血管。判 成为治疗性三叉神经痛的首选【 一。随着显微外科技 明责任血管后将之游离、推开，用大小合适的teflon 术的普及，手术安全性提高，锁孔开颅技术的应用可 棉放置在责任血管和三叉神经之间。并予以适当的 使手术的创伤进一步减少。我们用了枕下锁孔手术 固定。如若责任血管不明确，松解蛛网膜粘连梳理三 入路治疗原发性三叉神经痛26例，现报告如下。 叉神经感觉根纤维束。术野严密止血，并冲洗干净， l 资料与方法 以减少术后粘连，严密缝合硬膜和皮肤。 2 结 果 1．1 一般资料 三叉神经痛38例，男l7例，女2l 例。年龄36～8l岁，平均56．6岁。病程3个月～l2年， 2．1 手术所见 38例患者三叉神经根周围均有不 平均6．3年，均表现为一侧面部发作性剧痛，缓解期 同程度蛛网膜增厚、粘连，对血管和神经起到束缚的 无任何不适，洗脸、刷牙、吃饭等可诱发。其中左侧 作用。有明确血管压迫36例，其中小脑上动脉29 l6例。右侧22例。疼痛分布：第1支2例，第2支痛 例，小脑后下动脉5例，基底动脉2例。无明确血管 3例，第3支痛6例，第2、3支痛27例。入院前均经 压迫2例，未发现静脉压迫。责任血管为单根血管者 过内科药物保守治疗2个月以上。多数患者接受三 33例，为两条血管者2例，贯穿型l例。 叉神经封闭或射频治疗，少数接受手术和 刀治疗。 2．2 治疗效果 38例术后面部疼痛立即消失者3l 手术前常规行头颅CT或MRI检查，除外肿瘤等继 例(81．58％)，延迟缓解2例(5．26％)，明显减轻3例 发性致病因素。 (7．89％)，无效2例(5．26％)，总有效率为94．74％。两 1．2 手术方法 采用锁孔开颅26例，传统开颅l2 种手术方式效果比较见表l。锁孔手术有效率为25／ 例。麻醉方式：8例用局麻，3O例用气管插管全麻。均 26(96．15％)，传统手术有效率为l1／12(91．67％)，两组 取侧卧位，患侧向上，颈稍前屈，并向健侧旋