名老中医陈治恒临床经验.docVIP

陈治恒 知常达变　能神能明 ———精于辨证论治的陈治恒 杨殿兴　整理 编者按　陈治恒，四川巴县人，成都中医药大学教授。幼年从师陈心 良习医，后又考入成都中医学院（现为成都中医药大学）进行系统学 习，其后留校在全国著名伤寒学家邓绍先指导下精研伤寒论，从事教 学、临床工作。现任成都中医药大学伤寒教研室主任、硕士生导师， １９９１年被遴选为“中国名老中医药专家”。 本文介绍陈氏在学术上法遵仲景，师古不泥，重视脾肾，倡言以辨 病为核心的辨证论治的观点。临床上主要突出法活机圆，经方活用； 辨证论治，抓纲析机的特色，并通过十个医案具体印证。医论医话则 选录陈氏对久病痼疾治在后图，以及对葛根汤等经方的应用体会，录 载经验方三首，亦是陈氏临床效方，纵观全文，读者会从中有所启迪。 　　　　博涉知病，多诊识脉，屡用达药。 ———《褚氏遗书》 陈治恒，汉族，名和文，四川巴县人。出身于中医世家，幼承庭训，喜好医学，１９４５年秋从 其伯父、江津县名老中医陈心良习医，勤学５年，尽得其传。１９５０年悬壶乡里，求诊者甚众，被 誉为“陈氏医学传人”。１９５３年入重庆中医进修学校专修班学习深造。１９５６年考入成都中医 学院医学系本科学习，毕业后留校任教，并师事全国著名伤寒专家邓绍先先生，精研中医经典 及历代名家著述，打下了坚实的中医理论基础。现任成都中医药大学伤寒教研室主任、硕士研 究生导师、中华全国中医学会四川省分会仲景学说研究会主任委员、中国人体科学会理事。 １９９１年被国家中医药管理局遴选为“中国名老中医药专家”。几十年来，陈氏治学以恒，坚持 实践，以“学贵由博返约，医要明理致用”为座右铭，博学多闻，临床经验丰富。陈氏学术上承 《内》、《难》，法尊仲景，旁及诸家，坚持理论与实践相结合，尤其精于辨证论治。陈氏治学态度 严谨，无门户之见，师古不泥于古，经方、时方运用灵活，还十分注意博采众长，汲取当代一些研 究成果为己所用；擅长治疗外感及内科杂病，对不少疑难病、危重症亦有较好的治疗效果。 　 第四卷６０５ #### 学术精华 一、法尊仲景，师古不泥 　　在长期的教学、临床、科研工作中，陈氏对《伤寒论》的研究造诣较深。其学术思想一面秉 承邓绍先先生治伤寒首在明理和重在六经气化之说；一面坚持论六经气化不能离形言气，讲伤 寒务要理用结合，认为任何理论都必须落实到临床应用上才有意义。为了明伤寒之理，他精究 经旨，穷源溯流，疏发论中本义，揭示六经实质；在经方的应用中，倡导经方有正用、借用、变用， 尤其强调要师古不泥，灵活应用。 　　（一）穷源溯流，疏发本义 陈氏认为，要研究《伤寒论》，首先必须明确它的研究对象———伤寒的本义。他认为《伤寒 论》源于《内经》，却高于《内经》。仲景在继承中扬长弃短，引申其义，重在发展。正如《医宗金 鉴》云：“《伤寒论》后汉张机所著，发明《内经》奥旨者也，并不引古医经一语，皆出心裁，理无不 赅，法无不备。”伤寒一词，古今含义各别。考《内经》中，对伤寒一词大致有两方面涵义：一是指 感受寒邪引起发热的疾病。如《素问·热论》云：“人之伤于寒也，则为病热。”“今夫热病者，皆伤 寒之类也。”后世称此为“即病之伤寒”。一是指冬时感寒，不即时发病，由于寒邪影响闭藏之 令，郁遏阳气，日久蕴酿成热，暗耗阴液，使机体先已失调，及至春令阳气升发之时，伏热随之由 里达表，或为新感引发，则为温病；或至夏日，随阳气向外发泄，更易病暑。此即“冬伤于寒，春 必病温”（《素问·阴阳应象大论》），“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病 暑”（《素问·热论》）之义。后世称此为“不即病之伤寒”。《内经》中虽然也有感受风、暑、燥、湿 和疫疠之邪为病，但它们并不属于上述两种伤寒的范围。仲景沿用其伤寒概念，加以引申和扩 展，使伤寒为多种外感疾病的总称。因此，《伤寒论》在太阳病篇中有中风、伤寒、温病、风湿；在 《金匮要略》（与《伤寒论》原为一书）中有痉、湿、等辨治内容，可见“伤寒”之义包括的范围既 广，变化也大，即后世所称的“广义伤寒”。唐·孙思邈在《千金要方》中引《小品》之说，谓“伤寒 雅士之词，云天行温疫，是田舍间号耳”。王焘《外台秘要》除仍主伤寒为“天行”之说外，还提出 “凡外邪之伤人，尽呼为伤寒”等等诸说，皆认为《伤寒论》是引申扩展的广义伤寒。陈氏因此得 出结论，认为《伤寒论》是根据《难经》“伤寒有五”之说立论的。 此外，仲景以伤寒名书，也表明他研究外感疾病是以风寒之邪立论，一方面引伸出风寒之 邪伤阳，法重辛温之理，克服《内经·热论》中，“但有表里之实热，并无表里之虚寒……，但有可 汗可泄之法，并无可温可补之例”（《伤寒论翼》），纠正其偏；另一方面，详于寒