成教循环系统急症2003汇编.ppt

3.辅助检查 化验检查 ECG X线 超声 CT MRI 眼底 其它 4.急诊治疗 治疗原则 正确判断病情 是否有急性靶器官损伤 高血压急症：静脉；1h内或更长一段时间内控制血压 高血压亚急症：口服；可在24h-48h内逐步降低血压 降压的幅度和速度 初始阶段(数分钟到1小时内) MAP 25%； 2～6小时 160/100mmHg 随后24～48小时 正常水平 注意 年龄；容量状态；高血压病程 4.急诊治疗 降压药物的选择与应用 硝普钠 开始以10μg/min静滴，常用最大剂量为200g/min 注意可能发生硫氰酸中毒，尤其肾功能损害者 硝酸甘油 5～10μg/min开始 尼卡地平 降压同时改善脑血流量 拉贝洛尔 主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者 酚妥拉明 嗜铬细胞瘤患者 利血平 * 我们应该终止复苏，比如对于除颤、血管收缩药和抗心律失常药物治疗20～30min没有反应的弥散性节律。 它可能发生在潮水和暴露在低温环境时。由于低体温的保护效应，许多低体温所致的心脏骤停患者在适当延长复苏时间后，同样取得良好的中枢系统恢复。如果患者的中心体温自行降到30～32℃时，应该终止复苏。 * 1.这些组织对缺氧耐受性高，在短期内不至于造成不可逆改变，不伴有或仅有轻度代谢性酸中毒 2.这些组织对缺氧的耐受性较低，临床表现为少尿，即〈0.5ml/(kg·h)、酸中毒，但无明显意识障碍 3.表现为意识障碍、严重少尿或者无尿、酸中毒和心肌损伤(表现为心电图异常、心排血量减少)。 * 1.患者取平卧位，不用枕头，腿部提高30，以利最大血流量流入脑组织；心力衰竭患者可采用半卧位，注意保暖和安静。 2.保持呼吸道通畅，给所有休克患者补充供氧，采用高流量法给氧。临床有效的高流量法包括未插管患者的Venturi面罩、非重复呼吸式贮氧面罩与插管患者的呼吸器。随休克的进展患者常需机械通气支持增加氧供。 休克患者机械通气指征：无呼吸或通气衰竭(急性呼吸性酸中毒)；国用高流量法不能充分氧合；装有机械夹板的连枷型胸壁；作为其他干预的辅助治疗。意识状态的改变也是气管插管的指征，重要的晚期体征(发绀、严重呼吸急促/过缓、呼吸时需要辅助肌呼吸、精神反应迟钝)常表明此时需要通气支持治疗。注意一旦有气管插管指征，早插管比晚插好。 3.可选择类似于丢失的体液(如出血患者输血、腹泻患者补晶体液， * * * * * * * * * * * * * * 1. 2.3.血同型半胱氨酸增高；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及凝血因子增高；病毒及衣原体感染等 * * * * * 循环系统急症 四、急性左心衰竭(acute left heart failure) 1.定义 是指由于急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而导致心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。 临床以上急性左心衰常见。 2.病因和发病机制 急性弥漫性心肌损害 急性容量负荷过重 急性压力负荷过重 3.临床表现 急性左心衰竭发病急骤，主要为急性肺水肿。 症状 体征 胸部X线片 4.诊断与鉴别诊断 根据典型症状与体征，一般不难诊断。 鉴别 支气管哮喘 疑似患者可行BNP/NT-proNBP检测鉴别 5.急诊治疗 体位 吸氧 高流量鼻管给氧 无创通气 有创机械通气 镇静药 吗啡 低血压或休克、慢性肺部疾病、神志障碍及晚期危重病人伴有呼吸抑制者禁用。老年病人慎用或减量应用。 快速利尿 5.急诊治疗 血管扩张药 硝普钠 硝酸酯类 禁忌证:依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张药。 正性肌力药物 洋地黄类药物 禁忌 多巴胺 多巴酚丁胺 氨茶碱 左西孟旦 钙增敏剂 5.急诊治疗 血管扩张药 硝普钠 硝酸酯类 禁忌证:依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张药。 正性肌力药物 洋地黄类药物 禁忌 多巴胺 多巴酚丁胺 氨茶碱 左西孟旦 钙增敏剂 5.急诊治疗 非药物治疗 IABP ( intra aortic balloon counterpulsation) ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) CRRT(continuous re