社区糖尿病治疗药物【药剂科】.pptVIP

医学课件 一、磺酰脲类药物 二、格列奈类 三、双胍类药物 四、α-糖苷酶抑制剂 五、噻唑烷二酮 糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷 胰岛素种类---来源 胰岛素制剂作用特点——门冬胰岛素 各时效胰岛素作用特点 速效、短效人胰岛素：提供餐时胰岛素 如：诺和锐、诺和灵?R 中效人胰岛素：提供基础胰岛素 如：诺和灵?N、优泌林中效 预混人胰岛素：同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 如：诺和灵?30R、诺和灵?50R、诺和锐30、 优泌林70/30、甘舒霖30R、等 医学课件 精蛋白锌胰岛素注射液 来源 以非致病性E.coli.菌系为宿主合成的重组人胰岛素 作用特点 皮下注射后立即聚合，形成的微沉淀物可在24h内持续稳定地释放胰岛素。 来得时 预填充 长效胰岛素 自猪的胰腺中提取 来源 作用特点 早餐前0.5~1h皮下注射，起效慢，3~4h起效，一般不单用，多与短效胰岛素合用。 吸收不稳，药效不稳 医学课件 含义 指含有短效和中效胰岛素的混合物 药物 诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30 优泌林70/30 甘舒霖30/70 重合林M30 特点 制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用，其缺点是预混方案有限，难以满足特殊的混合要求。 预混胰岛素 医学课件 丹麦诺和诺德公司： 诺和灵30R 和 诺和灵50R 重组人胰岛素（R） 低精蛋白锌重组人胰岛素（N） R：N=30：70（或50：50）混合 混悬液，仅皮下注射，餐前30min皮下注射。 诺和锐 30R 门冬胰岛素和精蛋白门冬胰岛素 混合，混合比例 30：70 注餐前15min皮下注射 医学课件 德国拜耳：重合林 M30 R：N = 30：70 美国礼来：优泌林 70/30 R：N = 30：70 通话东宝：甘舒霖 30R R：N = 30：70 医学课件 诺和锐30包含30%快速起效的门冬胰岛素和70%长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖 精蛋白结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平 精蛋白门冬胰岛素 生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素 诺和锐?30 医学课件 生理性胰岛素分泌谱: 基础分泌 餐时分泌 生理性胰岛素分泌 精蛋白结晶的门冬胰岛素 速效胰岛素类似物与基础胰岛素统统提供生理性胰岛素替代方案 速效门冬胰岛素 预混胰岛素，如诺和锐30同时提供基础及餐后胰岛素水平 双相门冬胰岛素? 30 双相胰岛素:诺和锐?30 医学课件 * * * * 正常人的胰岛素分泌分为基础胰岛素和餐时胰岛素两部分，大约各占50%。正常的生理性餐时胰岛素的特点是在进餐后迅速出现胰岛素分泌高峰，以降低进餐后升高的血糖，之后在血糖下降后能够迅速的回落到基础水平。正常的生理性基础胰岛素的特点是24小时作用平稳，无明显的作用高峰，能够维持进餐以外的24小时血糖在正常水平。而糖尿病患者的餐时胰岛素分泌高峰后延、峰值低，不能够控制餐后血糖，基础胰岛素的分泌水平下降。从而导致高血糖。 胰岛素的研发经历了两次飞跃， 一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， 人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物？ 正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样，但因为是从皮下注射，需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果，胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。 人胰岛素类似物克服这些缺点，缩短胰岛素从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式，从而使使用更方便，效果更佳 为什么要发展胰岛素类似物，上面已经解释，提醒患者速度很重要，真正能做到像正常人一样的快速胰岛素分泌目前就要靠类似物了。面对美食人胰岛素无法立即起效。 而市面上还有的长效胰岛素类似物来得时，我们公司以后将上市的detemir（诺和平）从另外一个方面模拟人胰岛素分泌模式。即正常人的胰岛素分泌包括了基础胰岛素分泌（24小时稳定输出）和餐时的快速胰岛素分泌（进餐时快速输出）。速效胰岛素类似物为模拟餐时生理分泌。长效胰岛素类似物为模拟基础胰岛素生理分泌。诺和锐30则是结合了基础成分及速效成分的胰岛素类似物。如果患者有人问则可以这样回答。 医学课件 糖尿病的治疗药物 医学课件 患者了解糖尿病相关的知识 饮食治疗 运动