【医脉通】“儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)”解读.pdfVIP

史堡』L型苤壹!!!!生堡旦笠丝鲞筮堡翅垦!也』旦i堕!：垒P曼!!!!!：y!!．i!：堂：兰 ．指南解读． “儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)”解读 王成吴礼嘉 晕厥是由各种原因所致的短暂性脑供血不足、 POTS，且VVS的常见亚型是血管抑制型。婴幼儿阶 患者意识丧失及肌张力丧失不能维持正常身体姿势 段的屏气发作可能是NMS的特殊类型之一Mo。心 而倒地的一种表现，一般很快恢复正常，不留后遗 源性晕厥是由心脏结构或电活动异常所致，可发生 症。2009年中华医学会儿科学分会心血管学组及于任何年龄，需通过询问病史、体格检查、心电学、超 《中华儿科杂志》编辑委员会颁布的“儿童晕厥诊断 声心动图等检查明确诊断。心源性晕厥虽然在儿童 晕厥中少见，但猝死风险较高，临床上应引起足够 指南”(简称“2009版指南”)…对我国儿童晕厥的 临床诊治起到了很好的促进和规范作用。近些年国 重视。 内外儿童晕厥的研究取得较大进展，为进一步规范 儿童晕厥发病率以往一直沿用外国数据， 我国儿童晕厥诊断程序，提高我国儿童晕厥诊断的 “2016版指南”增加了国内研究成果。国内研究显 卫生经济学价值及临床水平心J，中华医学会儿科学 示，20％一30％的5～18岁儿童至少有过1次晕 分会心血管学组、《中华儿科杂志》编辑委员会、北 厥∽J。2014年还报道了我国7～18岁儿童青少年 京医学会儿科学分会心血管学组以及中国医师协会 POTS高危因素，包括平卧位时心率增加 儿科医师分会儿童晕厥专业委员会联合对“2009版 ml／d、睡眠时间8h／d¨…。 10次,．／min、饮水量800 指南”进行了修订，制定了“儿童晕厥诊断指南 二、诊断流程 (2016年修订版)”(简称“2016版指南”)E3]。“2016 通过分层选择、优化组合制定的“2009版指 版指南”主要增加了儿童晕厥的病因分类、晕厥病 南”，采取了初次评估与进一步评估2个步骤，提出 史鉴别、直立试验和直立倾斜试验(HuTT)的适应 了明确诊断、提示诊断及不明原因晕厥诊断3个程 证及禁忌证，更新了儿童体位性心动过速综合征 序，使我国儿童晕厥的诊断效率由20世纪90年代 (POTS)的诊断标准，增加了儿童自主神经介导性晕的20％提高至现在的80％左右¨1|。根据我国儿童 厥(NMS)的血流动力学新类型——儿童直立性高晕厥多中心研究结果，“2016版指南”将适合我国国 血压(OHT)的概念及其临床诊断标准。 情的儿童晕厥诊断流程进行了更新，针对晕厥患儿 一、病因分类 病史及晕厥发病情况提出了NMS与心源性晕厥的 2006年全国儿童晕厥多中心研究结果初步揭鉴别点012]，可根据晕厥患儿发作前、发作时及发作 示了HUrrI’中晕厥儿童的血流动力学反应模式，提 后的诱因、症状、有无猝死家族史等进行鉴别。 出临床与血流动力学相结合的新型分层诊断，包括 “2016版指南”强调，通过详细询问病史、体格 血管迷走性晕厥(VVS)血管抑制型、VVS心脏抑制 检查、卧立位血压及卧立位心电图检查，将晕厥患儿 型、VVS混合型、POTS、直立性低血压(OH)5种『ffL 分为NMS和心源性晕厥，对于明确诊断部分，增加 流动力学分型临床诊断标准M引。2012年我国在国了境遇性晕厥及药源性晕厥，指出这两种晕厥类型 际上首次提出儿童OHT的概念。61，进一步充实了儿是一种通过具有特殊情景为前提、与触发事件直接 童NMS的血流动力学类型。