早产儿动作发展之评估与促进.PDF

早產兒動作發展之評估與促進 撰文：國立成功大學物理治療學系助理教授 徐碧真 前言： 許多因素會影響早產兒動作發展，藉此機會讓保母了解一些簡單的方法， 可以發現小寶寶在動作發展是否有遲緩或異常。同時利用簡單的按摩、擺位、運 動和抱的方法，來改善早產寶寶常見的肌肉張力問題並促進動作發展。並且，讓 保母們知道何時應該尋求專業協助。 影響早產兒動作發展的因素： 1.屈曲擺位的時間減少。 2.在羊膜液內的時間減少，過早暴露在重力環境下。 3.暴露在新生兒加護病房環境下。 早產兒的早期特徵： 1.全身性低張力： (1)四肢關節角度過大與高柔軟度。 (2)肌肉無力，加上地心引力的影響： → 軀幹伸直與外展姿勢、四肢呈屈曲型態。 →某些肌肉或軟組織縮短。 2.原始反射減少或消失。 3.長時間使用呼吸器 →頸部過度伸展、肩膀與肩胛抬高並後縮、軀幹弓 起。 4. 由末端 (手、腳) 至近端(頭、軀幹)發展的肌肉張力→ 肌肉不平衡與動 作發展遲緩。 早產兒的動作發展： 1.屈曲肌肉張力較低。 2.肌肉力量不足。 3.下肢被動肌肉張力之發展早於上肢約2-3 週。 4.四肢被動肌肉張力比軸心肌肉張力早出現。 這些實證告訴我們，早產兒 ‧‧‧ 1.具較高發展遲緩危險性。 2.較足月產嬰兒更常使用伸直肌群，例如頭往後仰，胸部往前頂，雙手 較少到胸前，下肢比較不會彎曲碰到肚子。 3.很少擺在趴姿且大多不喜歡趴姿擺位。 低危險性早產兒第一年的動作能力： 1.主動肌肉力量漸增但較慢，頭、軀幹伸直的力量會因使用頻率增加而增 加。 2.維持軀幹彎曲姿勢較弱，例如腿彎曲、手碰腳，或抓腳吃的能力。 3.大腿、小腿與軀幹肌群常會一起用力(共同收縮) ，以增加姿勢穩定度。 4.坐姿與軀幹發展遲緩。 5.伸手取物時姿勢調整能力不成熟。 抱早產寶寶時，須注意： 1.不管哪一個姿勢，記得要將寶寶的雙手帶到前面、胸前。 2.不要只用某一手抱，要兩邊手輪流。 3.抱著餵奶時，盡量讓寶寶的雙手碰到奶瓶。 寶寶睡覺時，須注意： 1.仰躺時，注意寶寶腳的姿勢。如果過於彎曲且平貼床面，可將小毛巾摺 一個高度，擋在大腿外側。 2.側睡時，上側的腳盡量彎曲多一些；要兩邊輪流睡。 3.不要每次都從同一邊抱起寶寶，或跟他講話；頭部旋轉會影響身體和四 肢的張力。 4.寶寶平時習慣仰睡，可偶爾讓寶寶趴一下，以加強頭頸部的控制；趴時， 可先將毛巾捲成滾筒狀，讓寶寶上半身俯臥於毛巾捲上，腋下略高毛巾 捲、雙手放在胸部下方或肩膀兩邊。 運動前的小叮嚀： 1.建議在餵奶前半小時執行，並且在寶寶清醒的狀態下訓練。 2.原則上每日做三回，每個項目一回做10 次。 3.如果運動過程中，寶寶明顯出現疲累、哭鬧或受到壓力的徵象，可以先 減少每回運動次數，等寶寶能夠適應後再逐漸增加！ 訓練原則-足月~2 月 1.矯正年齡： 足月~第1 個月 (1)頭保持在中線，促進對稱性。 (2)加強腿部彎曲動作。 2.矯正年齡： 1-2 個月 (1)多樣性姿勢，避免頭固定轉向某一側，或慣用某一邊的手、腳。 (2)輔助腳踢動作以訓練肌力。 (3)追視訓練以強化肌力與頭部控制。 按摩： 按摩可以放鬆肌肉和情緒，但對較敏感的寶寶而言，觸碰都算是一種過強的 刺激，此時按摩的目的主要是減敏感。如果寶寶不喜歡直接的接觸，可先隔著毛 巾給寶寶一個結實、穩定的觸覺刺激。等寶寶習慣這樣的刺激之後，再拿掉毛巾， 讓您的手跟寶寶的皮膚有直接的接觸。當寶寶適應了觸覺的刺激後，再讓他露出 全身的肌膚，做全身各部位的按摩。