2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第八节心肌疾病.docVIP

　　2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第八节心肌疾病 　　第八节 心肌疾病 　　一、心肌病(切记：心肌炎不是心肌病) 　　1、分类：①扩张型心肌病(最常见) 　　②肥厚型心肌病; 　　③限制型心肌病; 　　④致心律失常型右室心肌病 　　●记忆：吃饭限制了，身体不扩张了，也不肥了，导致的右室心律失常也好了 　　年轻人出现了心衰，慢性，考虑扩张型心肌病。 2、扩张型和肥厚型心肌病鉴别 ? 扩张型心肌病（收缩期泵功能衰竭） 肥厚型心肌病 特征 ? ●心腔扩大，以左侧为主（核心表现）心肌收缩功能减退伴或不伴有●充血性心衰（心肌收缩期泵功能障碍） ●左室或右室肥厚伴有不对称性室间隔肥厚；左室流出道可有或无梗阻 病理 心腔扩大 不对称性室间隔肥厚 病因 ? 病毒性心肌炎为主要病因：特发性、家族遗传性、围生期、酒精中毒、抗癌药物等。 常有明显家族史。常染色体显性遗传性疾病，儿茶酚胺代谢异常、高血压等 症状 ? 充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺淤血、肝大），部分患者可发生栓塞和猝死。 ●容易眩晕，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。 体征 ? 心脏扩大。可闻及奔马律，常合并各种心律失常。 心脏轻度增大，能闻及S4,；特点：流出道有梗阻的患者可在●胸骨左缘第3-4肋间闻及粗糙的收缩期喷射性杂音。 X线 心影明显扩大，心胸比50%，肺淤血 心影不扩大 ECG 房颤、传导阻滞等，ST-T段改变。病理性Q波少见。 左室肥大、ST-T改变；病理性Q波多见：在I、aVL（侧）或、、aVF（下）V5、V4上出现，有时在V1可见R波增高，R/S增大，或者巨大的倒置T波。 特点：病Q侧下45；倒T波高R波； 超声心动图 （确诊） ? ●一大、二薄、三弱、四小（心腔大、室间隔和室壁薄、室壁搏动弱、二尖瓣口开放幅度小）。●钻石样双峰图形。 ●室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3；●二尖瓣前叶在收缩期向前运动（SAM） ●Brockenbrough现象阳性 治疗 无特效治疗；β-阻滞剂、洋地黄（慎用容易中毒）、 利尿剂、ACEI（扩张血管）。 避免使用洋地黄类等增加心肌收缩力的药物；主张：β-阻滞剂/钙通道阻滞剂治疗。 ??????洛尔家族 补充：