下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择概要1.ppt

特殊部位的穿刺：胫后动脉 特殊部位的穿刺：胫后动脉 特殊部位的穿刺：胫后动脉 谢谢 为什么需要建立血管通路？ 安全 动脉粥样硬化是一种全身性病变 动脉粥样硬化是一种进行性发展的病变 快捷 器械交换 器械通过 髂动脉至股动脉病变，髂动脉分叉夹角大约60度 颈动脉鞘的选择，长度+主动止血阀+头端柔软，Shuttle Select的柔软段过渡更好 肾动脉：根据肾动脉解剖选择，1型适合上入路，2、3适合下入路，3型适合开口更偏下的患者 髂股动脉：翻山+靠近病变 膝下：细+长度 Raabe最长90 cm，有4 F，只有KCFW Balkin最长45 cm Ansel 0，有4 F，最长110cm，只有KCFW Ansel2、3最长只有55 * The micropuncture is low profile enough to fit into a standard needle 穿刺入路选择原则 距离：太远/太近 病变特点：力的传导方向 血管直径： 术后止血： Anatomy of femoral puncture site 2-4cm below the inguinal ligament 股动脉顺行穿刺 什么是血管鞘？ 介入操作的保护者 基础操作平台 结构： 止血阀+鞘+扩张器+侧路通道 长鞘是建立血管操作通路的一种途径 安全 快捷 血管通路的作用 输送器械 维持通路 血管造影 建立血管通路的器械 长鞘 导引导管 长鞘设计理念 解放长鞘 导丝、导管、鞘，各司其职 注重鞘的导丝追踪性 下肢长鞘 下肢动脉特点 跨髂动脉分叉 要求血管通跨髂动脉分叉 要求血管通路具有良好抗折性 其他血管分支角度小 路具有良好抗折性 其他血管分支角度小 鞘应尽可能靠近病变 下肢长鞘要解决的问题 翻山 靠近病变 长鞘的选择 颈动脉 Shuttle Select/Shuttle 肾动脉/其他内脏动脉 Ansel/Raabe 髂股动脉 Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1或2 膝下动脉 Shuttle/Ansel 0 sheath catheter Micropuncture微穿刺系统 The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a standard 18 Gage. Micropuncture Needle Standard Needle 针号 18G针的穿刺点损伤是21Ｇ针的 2.3倍 减少并发症风险 Blood loss　出血 Trauma to adjacent structures　创伤 Pneumothorax　气胸 Trauma to nerves　神经损伤 Pseudoaneurysm　假性动脉瘤 Hematoma　血肿 为何采用微穿刺 针对患者： 微穿刺减少对穿刺点的创伤并且减少出血 针对医生： 微穿刺适用于多种穿刺部位，尤其是直径小的血管，如腘动脉、足背动脉逆穿 微穿刺更易突破血管前壁，操作更轻松，成功率高，对钙化病变更有意义 若预期可能多次操作，微穿刺损伤更小 特殊部位的穿刺：腘动脉 特殊部位的穿刺：足背动脉 特殊部位的穿刺：胫后动脉 内部资料，严禁外传 COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传 下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗入路选择 新疆自治区人民医院血管外科 穿刺的概念 - Virtually every vascular procedure begins with a needle stick, using a thinwall puncture needle. 事实上每一个血管介入手术都是始于针的穿刺 - Seldinger Technique = 1. Access the vessel with an entry needle用针穿刺血管 2. Wire Guide (guide wire) brought in through the needle.通过针导入导丝 3. Needle is removed, leaving wire in place. 保留导丝，移出针 4. Over that wire, a catheter is advanced into the vessel. 通过导丝导入导管进入管腔 穿刺器材 不锈钢金属套管针：由金属针芯和套针构成，针芯为尖头 无针芯穿刺针：常用 以“G”(Gauge)表示穿刺针的管径，数字越大，管径越细，如18G，21G Seldinger技术 操作过程 穿刺 尖头刀片在穿刺点作