上消化道出血课件概要1.pptVIP

胃镜的适应症 胃镜的禁忌症 胃镜的绝对禁忌症 胃镜操作前准备 ? 胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小时, 如上午检查早晨应停止早餐; 幽门梗阻病人,应停止进食2-3天必要时洗胃 ? 器械准备:器械连接,电源检査,光源检査,送气注水测试,弯曲角度检查,图像清晰度检査,活检设备检査等 ? 解释介绍:包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧; 动作解释以争取最好的病人配合 胃镜操作前准备 ? 咽部麻醉:术前10-15分钟用2%的利多卡因或地卡因喷要, 每隔1-2分钟再重复l-2次; 或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂 (二甲基硅油) 各10m1,使咽部麻醉,以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定1Omg及654-2 5~ 1Omg或阿托品 0.5mg肌肉注射 ? 病人体位:解开领扣及腰带, 头略低向左侧, 下肢弯曲以松3也腹肌,如有単个义齿应行取出 。 患者取左侧臣t位,头一颈成直线.于口侧垫上消毒巾, 上置弯盘,以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫 并发症 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 补液量是否充分的判断 临床表现：血压、心率、尿量、口渴、颈静脉充盈 补足 颈静脉充盈良好 不足 颈静脉完全塌陷 中心静脉压：正常8－12cm H2O 6 加快输液 10 慎重 15 输液过量 尿量：正常人每小时尿量25－50ml。 达到 液体入量足够 ；仍少 补液不足 血容量补足的参考指标 * P快、弱—正常有力 * 四肢末端转温、红润 * 收缩压接近正常或正常 * 脉压差4kpa(30mmHg) * 尿量25ml/h * 中心静脉压恢复正常 治疗措施三：止血 药物止血 内镜下止血 溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗 三腔二囊管压迫止血（食管胃底V破裂出血的治疗） 手术止血 药物止血 促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、6-氨基已酸、凝血酶、立止血 收缩血管：安络血，去甲肾上腺素 收缩胃肠道血管：减少血流量可达42%：垂体后叶素、生长抑素（施他宁、善得定—奥曲肽） 硝酸甘油：可与垂体后叶素同时应用 口服或胃内灌注止血药 血管加压素(vasopressin) 血管加压素(vasopressin) 机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧枝循环压力 用量: 0.2U/分持续静脉滴注 不良反应: 腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死 建议:与硝酸甘油同时用 禁忌:有冠心病者 生长抑素(somatostatin) 生长抑素(somatostatin) 机制:选择性收缩内脏血管；抑制胃肠及胰腺内外分泌；抑制胃泌素及胃酸分泌。 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 用量: 14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注,继以250ug/h静脉滴注 注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂 8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注, 继以25~50ug/h持续静脉滴注 口服或胃内灌注止血药(一) a、去甲肾上腺素胃内灌注或口服 使粘膜血管。胃壁小动脉、静脉收缩而止血，在碱性环境中易氧化失活。适于微酸环境。故适于胃及十二指肠溃疡。 口服：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，应用2－3次。 灌洗：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，30分钟后抽出，1－2次无效换药。 口服或胃内灌注止血药(二) b、凝血酶：使纤维蛋白原变为纤维蛋白。 500－1000U，口服或灌注，用量根据出血量及频率而定。 绝对不能注射,如误入血管可导致血栓形成、局部坏死而危及生命。 c、孟氏液：碱式硫酸亚铁，有收敛、凝固作用。 灌注或口服，每次50ml。 内镜下止血（一） 喷洒止血药：孟氏液(5-10%)、去甲肾上腺素(4～8mg+100ml) 、凝血酶(1000～2000U+10～20ml)等 向出血处注入药物： （1）收缩血管：肾上腺素1mg稀释为10ml，每次注射0.5-2.0ml，总量20ml。 无水酒精：每点0.1-0.2ml，总量1－2ml。 （2）使蛋白凝固：硬化剂：5％鱼甘油酸钠，0.5-1%乙氧硬化醇，血管内或血管旁注射，每次2－3ml。 内镜下止血（二） 高频电凝止血 微波凝固止血 激光止血 内镜下硬化治疗 内镜下套扎治疗 电凝 内镜下注硬化剂 内镜下套扎 溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗 H2受体拮抗剂 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁