游离髂骨移植修复下颌骨(张波)概要1.pptVIP

游离髂骨移植修复下颌骨——髂骨切取法 目录 局部解剖 手术入路 手术并发症 术前准备及术后处理 临床应用范围 优缺点 髂骨的局部解剖 部位 髂骨的局部解剖 体部 翼部 髂骨的局部解剖 外面观 髂骨的局部解剖 内面观 髂骨的局部解剖 肌肉 髂骨的局部解剖 血管神经 手术入路 垫高臀部 向内压紧 手术入路 沿髂嵴中线切开 锐性剥离 手术入路 沿髂嵴切开骨膜 由上而下分离 髂骨截骨方法 全层 断层 功能性 并发症 供骨区疼痛 7～10%——最常见 感觉异常 10% 感染 4% 血肿或血清肿 6% 步态障碍，跛行 肠麻痹，肠疝——最严重，立即处理 术前准备 下颌骨三维CT，口腔全景片或CBCT 口腔洁治，拍照，取模（咬蜡），准备斜面导板 术前1天备皮，范围是剃须，耳后三指，腹部及同侧大腿前后，剃除阴毛 口腔护理 术后处理 合理应用抗菌素，保持创口干洁 24～48小时抽出引流条 髂区用沙袋加压，必要时腹带加压 宜卧床数日，减少下肢活动 7～10d拆除髂区缝线 逐渐增加活动 临床应用范围 髂骨游离移植下颌骨重建术适用于一切良性肿瘤切除的病例 低度恶性的病例视情况亦可立即植骨 恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即植骨 有争议 优缺点 自体髂骨是取骨植骨的“金标准” 优点：简单易行 良好的成骨活性、骨传导及骨诱导特性 取材方便、安全、风险较小 无免疫排斥反应 缺点：部分或完全吸收，有时塑形困难 思考题 修复下颌骨缺损时取哪侧髂骨？ 髂骨取骨，前部VS后部？ 如何减少并发症？ 手术操作有哪些要点？ Thank you * * iliac bone graft for mandible reconstruction 髂骨分为体部及翼部，左右各一，参与组成骨盆。 体部在下，与坐骨及耻骨连接，为髋臼的一部分。 翼部居上，呈大而扁，分内外两面。外面附有臀大肌和臀小肌，内面主要为髂肌。 髂翼两面的上界为髂嵴，呈弧形，前端向内为髂前上棘，后端向外称为髂后上棘。 髂嵴有内外两唇，内唇附以腹横肌、腰方肌、髂肌等。外唇附有阔筋膜张肌、腹外斜肌、背阔肌和阔筋膜等，两唇之间尚附有腹内斜肌。 髂翼两面的上界为髂嵴，呈弧形，前端向内为髂前上棘，后端向外称为髂后上棘。 髂嵴有内外两唇，内唇附以腹横肌、腰方肌、髂肌等。外唇附有阔筋膜张肌、腹外斜肌、背阔肌和阔筋膜等，两唇之间尚附有腹内斜肌。 髂嵴位置表浅、外突，易触摸到，是重要的解剖标志。继发骨缺损部位隐蔽。 Ⅰ类切口。术侧臀部垫以沙袋，令患者向远离术者方向旋转30～40度，使髂嵴处充分外突。 压紧髂嵴内侧皮肤，使髂嵴部皮肤向内侧移位。 有利于切口不是直接切在髂嵴上，当松开压紧的髂嵴内侧皮肤后。 切口则位于髂嵴的外侧方，将可避免愈合后的切口不直接受到压力和摩擦。 按取骨长度的需要，沿髂嵴切开皮肤、皮下组织及覆盖髂嵴的肌肉，直达髂嵴骨表面。 沿髂嵴中线锐性剥离，保证剥离在髂嵴中线上，不必切断附着于髂嵴上的肌肉纤维和韧带。 止血后，向两侧牵开创缘，充分暴露髂嵴，而后沿髂嵴切开骨膜，并切断髂嵴内外唇的肌附丽。由上而下分离。 继续用骨膜分离器向下及两侧分离髂嵴及其下方的内外侧骨膜和肌附丽，直至获得预期取骨范围为止。 *