人工血管动静脉内瘘术后狭窄和闭塞的介入治疗 - 中华普通外科学文献.PDFVIP

中华普通外科学文献 （电子版） 2017 年 月第 卷第 期 （ ） 6 11 3 Chin Arch Gen Surg Electronic Edition , June 2017, Vol. 11, No.3 • • 195 ·临床总结 · 人工血管动静脉内瘘术后狭窄和闭塞的 介入治疗 张明光  缪健航  刘池拽  师天雄 【摘要】目的 观察介入治疗人工血管动静脉内瘘术后狭窄和闭塞的疗效。方法 回顾性分 析2013 年 1 月至2014 年7 月在中山市人民医院采用穿刺溶栓、球囊扩张解除人工血管、吻合口及 锁骨下静脉狭窄治疗 12 例患者的临床资料。结果 人工血管动静脉内瘘闭塞主要是狭窄基础上继 发血栓形成，平均有（3.5 ±2.3 ）处狭窄，介入开通率100.0%。4 例发生局部穿刺口渗血，压迫后缓解。 随访1 年累计通畅率66.67% ，2 年累计通畅率33.33%。结论 介入可有效地治疗人工血管动静脉 内瘘术后狭窄和闭塞，延长人工血管动静脉内瘘使用时间。 【关键词】人工血管；动静脉瘘；血管闭塞；球囊扩张 肾衰竭患者常需建立血透通路进行透析，长 压，并评估患者心肺等功能。 期透析往往选择动静脉内瘘，当自体血管条件差 根据彩超提供的病变位置，应用Seldinger 技 或自体动静脉瘘闭塞时只能选择人工血管动静脉 术顺行穿刺内瘘人工血管动脉端，置入4 或5 F 血 ［1］ 内瘘 ，而建立的人工血管动静脉内瘘远期通畅率 管鞘，经血管鞘造影；如发现血管内有血栓形成，经 ［2］ 不高，主要是各种原因引起的术后狭窄和闭塞 。 鞘管和导管团注尿激酶 10 万单位，根据溶栓情况 我们应用介入技术治疗人工血管动静脉内瘘术后 决定是否再用尿激酶，尿激酶用量最大不超过30 狭窄和闭塞取得良好效果，现报道如下。 万单位。导丝导管配合通过狭窄病变后经导管造 一、临床资料 影，显示人工血管、内瘘静脉吻合口、近心端静脉 1. 一般资料：2013 年 1 月至2014 年7 月中山 狭窄情况。静脉注入0.5 mg/kg 肝素常规肝素化。 大学附属中山医院（中山市人民医院）血管外科对 Terumo 多功能导丝导管配合穿越狭窄病变，更换 12 例人工血管动静脉内瘘术后狭窄和闭塞患者行 工作导丝，置入直径5 mm 高压球囊（14~20 atm ， 介入治疗17次。其中男5 例，女7 例，年龄34~51 岁， 1 atm=101.325 kPa ），反复扩张2~4 次，每次持续时 平均（43 ±6 ）岁。肱动脉- 头静脉型8 例，肱动脉- 间1.5~2 min，直至球囊切迹消失，扩张后造影证实 肘正中静脉型4 例。人工血管均为聚四氟乙烯透 狭窄小于30%。如扩张后造影显示狭窄大于30% ， 析用人工血管（戈尔公司，美国，规格4-6-45 mm ）， 可选择直径增大 1 mm 的球囊再行PTA 治疗，至扩 使用MustangTM 高压球囊（波科公司，美国）。患者 张满意。逆行穿刺内瘘人工血管静脉端，导丝导管 肾衰竭病史3~18 年，应用人工血管动静脉内瘘透 配合送至肱动脉造影了解动脉吻合口有无狭窄，如 析时间 1~5 年。就诊患者中3 例血液透析时发现 有狭窄同样行球囊扩张。经导管或血管鞘造影复 流量不足，9 例发现闭塞 1~3 d 来住院。均与患者 查，同时检查人工血管有无震颤及杂音。缝合穿刺 交代手术风险，并签署知情同意书。