急腹症的鉴别诊断汇总.ppt

急腹症的诊断和鉴别诊断 一急腹症的特点和临床意义 二急腹症的诊断要求和基本条件 三急腹症的解剖病理机制 四急腹症的临床诊断分析 五急腹症的诊断鉴别诊断 六常见的外科急腹症 一.急腹症的定义和特点 急腹症的临床意义 二.急腹症的诊断要求 诊断急腹症的基本条件 三.急性腹痛的解剖病理机制 四.急腹症的临床诊断分析 （一）询问病史（现病史、月经史、既往史）。 （二）体格检查（全身情况、腹部检查、直肠指检）。 （三）辅助检查（实验室检查、X线、B超、CT、内镜检查、动脉造影、诊断性腹腔穿刺、腹腔镜检查）。 掌握科学的急诊临床诊断方法 第一步明确目的，解决诊断问题。 第二步初步收集和解释资料（询问病史、体格检查、常规化验）。 第三步初步设想和初步验证（重点收集资料和特种检查）。 第四步提出假说，即诊断。 第五步验证假说，即观察手术中的情况和治疗效果。 （一）询问病史 腹痛的诱因 腹痛的部位及变化 一点开始，很快波及全腹 多为实质性脏器或空腔脏器穿孔。 转移性腹痛 常见于急性阑尾炎；（胃十二指肠、胆囊穿孔）。 放射性疼痛 胆囊炎、胆结石的右肩放射性疼痛 ；急性胰腺炎的左肩、背部放射性疼痛；输尿管结石的下腹、腹股沟、会阴部肩放射痛。 注意！腹腔以外的疾病可以引起的腹痛 （如肺炎、胸膜炎引起右上、下腹痛）。 腹腔脏器部位解剖图 急性继发性腹膜炎的常见原因 腹痛的性质 1.持续性钝痛/隐痛：炎症性/出血性疾病（如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂等）。 2.阵发性腹痛：空腔脏器的痉挛/阻塞性病变（如机械性肠梗阻、输尿管结石）。 3.持续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存（如绞窄性肠梗阻、胆结石合并胆道感染）。 腹痛的程度 腹痛的程度一般可反映病变的轻重，但缺乏客观的指标。 通常炎症性刺激腹痛较轻；空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿产生的腹痛较重，病人辗转不安。 胃十二指肠、胆囊穿孔时消化液的化学刺激产生刀割样剧烈疼痛。病人不愿活动、不敢深呼吸，甚至拒绝医生检查。 三种急腹症绞痛鉴别点 腹痛的缓急 腹痛开始较轻，以后渐渐加重。多为炎症性病变。 腹痛突然发生，迅速加重。多见于实质脏器破裂；空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭转。但穿孔后由于腹膜神经麻痹和腹膜渗液的稀释作用，腹痛可以一时缓解。 急腹症的消化道症状 1恶心、呕吐：常由于胃肠道疾病所致，呕吐常发生于腹痛之后。各种不同的疾病其呕吐发生和呕吐的内容有不同的特点（如肠梗阻、上消化道出血等）。 2排便情况：肛门停止排气、排便——肠梗阻； 腹腔炎症抑制肠蠕动——肠麻痹出现便秘； 大量水样腹泻——急性胃肠炎； 小儿果酱样便——小儿肠套叠； 腹泻腥臭味血便——急性坏死性肠炎。 腹痛的其他伴随症状 1发热：不同的发热多见腹腔的炎症性疾病; 外科疾病一般是先腹痛、后发热.(例） 2贫血、休克：见于腹腔内或 消化道出血。 3黄疸：见于肝、胆、胰疾病。 4小便改变：尿频、尿急、尿痛、血尿等见于泌尿系疾病。 月经史和既往史 （二）急腹症的体格检查 急腹症全身情况检查 病人的神志、表情、体位、疼痛和不适的程度； 血压、呼吸、脉搏等生命体症的改变； 皮肤弹性、尿量变化； 发热、黄疸等体征的有无。 腹部检查——望诊① （1）外观：有无切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有无包块（舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失；全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠袢或部分肠袢受绞窄，或局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转）。 （2）肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。 腹部检查——触诊① 腹部触诊最重要的检查方法，常靠触诊可明确诊断！ 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛，从无痛区开始，后检查病变部着重检查压痛、肌紧张、反跳痛（注意其部位、范围和程度） 压痛、肌紧张和反跳痛 腹膜剌激征 通常早期先有压痛，然后出现反跳痛肌紧张，均以以病变部位为重 腹部检查——触诊② 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛所致，是重要客观体征。 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起 明显肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）。 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。 注意！老年、幼儿、多产妇、肥胖、休克、用过镇痛药等患者，腹膜剌激征常较实际为轻。 腹部检查——触诊③ 腹部触诊尚需注意有无包块，如发现包块，则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。 绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫团呈柔软的条索状；肠套叠呈腊肠样。肠道