不同手术方法治疗幕上高血压脑出血疗效观察.pdfVIP

泰山卫生 2007年 第3 卷 第4、5 翅 · 21· 应适时给予镇痛措施。术后3天内是最容易发生并 总之，围绝经期是妇女的一个特殊年龄阶段，手 发症的时间，一定要有专人护理，加强多种生命体征 术必须做到术前严格论证，充分准备，认真的施行麻 的监测。医师要勤查勤看病人，注意输液总量和速 醉及手术方案，术后精心护理和严密监护，方能帮助 度、尿量、电解质平衡，选择有效抗生素防感染。3天 患者安全渡过围手术期。 后一般肠道功能已经恢复，要关心患者的进食、精神、 参 考 文 献 情绪变化等情况，指导其选择合理膳食。同时继续进 [1] 王淑贞．主编．妇产科理论与实践[M]．第1版上海上海科学技 行心理治疗，鼓励其早日下床活动，适时进行局部理 术出版社．1983 疗，促进切口愈合。 不同手术方法治疗幕上 高血压脑出血疗效观察 山东省肥城市中医院神经外科 (271600) 鹿克华 张 强 张 静 我院自2003年1月至2006年12月采用不同手 2 结 果 术方法治疗幕上高血压脑出血86例，对早期疗效进 见表1。经统计学处理，两组病例的病死率，疗 行了回顾性研究，总结分析如下。 效优良率均无显著性差异(x 检验，P0．05)。 1 资料与方法 表1 两组病例术前病情分型与术后疗效对比 1．1 一般情况 钻颅组：男26例，女18例，平均年 龄56岁。35例有意识障碍，平均血肿量56．8ml。15 例出血破人脑室。按陈氏高血压脑出血临床分级，重 型6例，中型30例，轻型8例。开颅组：男28例，女 14例，平均年龄55．7岁。39例有意识障碍，10例有 脑疝，平均出血量57．6ml。17例出血破人脑室。按 上述分级法，重型14例，中型27例，轻型1例。 1．2 手术治疗情况 全部病人均在发病后24小时 内手术。钻颅组：钻颅，CT引导下用内径4mm的单 3 讨 论 开侧孔硅胶管穿刺并抽吸血肿至观察到脑皮层低于 外科手术是治疗高血压脑出血的重要手段，手术 骨孔、内板并恢复脑搏动。术后 1，3天复查CT调整 的作用主要在于阻止病情的进行性恶化，但难以改变 导管位置和侧孔方向再行血肿抽吸，术后3天拔管后 其整个预后。目前，国内外多数作者认为适时的外科 继续脱水治疗。11例血肿腔内注入尿激酶。开颅 干预对降低其中部分高血压脑充血病人的早期病死 组：除部分皮层下出血外，均行标准颞瓣开颅，你、颞 率和改善早期临床治疗效果具有积极的意义。 中回切开皮层2—3cm，进入血肿腔彻底清除血肿，可 本文采用回顾性研究方法，对不同手术方法治疗 靠止血，部分病人行去骨瓣减压，合并脑室内出血者 幕上高血压脑出血两组病例的早期疗效(30天为标 同时行脑室外引流。 准)进行对照。两组总的病死率，疗效优良率无明显 差异。但是，在重型病例组中，开颅组的病死率明显 · 22· 塞出卫生 7年 第31卷 第4,5、6期 低于钻颅组，说明开颅彻底清除血肿加去骨瓣减压对 法，不能简单地认为哪种好哪种不好，而应根据患者 于抢救重型脑出血患者的生命上要优于钻颅手术。 的具体情况来进行选择。一般说，对血肿较小，位置 另外，两组病人中重型组的病死率远高于轻型组，而 较深，中线移位无或不明显的病例，可选择钻颅手术。 优良率反之，说明尽管所有这些病人都实施了外科干 而对于血肿量大，中线移位明显，昏迷进行性加重甚 预，但其中重症患者的预后仍很难改变。 至脑疝的患者，则应开颅直视下清除血肿，比要时去 提高高血压脑出血手术治疗效果，重要的是手术 骨瓣减压，以缓解出血后难以控制的颅内压，抢救患 适应症．手术时机和手术方法的选择。关于手术方 者的生命。