CT引导下激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症（附68例报告）.pdfVIP

山东医药2007年第47卷第36期 CT引导下激光联合臭氧治疗 腰椎间盘突出症(附68例报告) 夏佐清 (河北省承德县医院，河北承德067400) [摘要] 在CT引导下对68例腰椎间盘突出症患者采用盘内半导体激光椎间盘减压，同时盘内及椎问孔注射 15～2O Inl浓度为60 ml的臭氧(0，)。结果患者术后6个月获得最佳疗效，优39例、良26例、差3例，优良率为 95．5％。认为激光椎问盘减压联合臭氧髓核溶解术是治疗腰椎问盘突出症的一种安全有效的方法。 [关键词] 激光；臭氧；腰椎问盘突出症 [中图分类号] R684．2 [文献标识码] B [文章编号] 1002．266X(2007)36-0092-02 经皮激光椎间盘减压术(PLDD)和臭氧间盘内 改善，需用药物对症处理。 注射术因其安全、有效、微创，临床上应用较广。但 2 结果 二者联合应用治疗腰椎间盘突出症则开展较少。 手术均顺利，术后未发生不良反应和其他并发 2005年1O月以来，我们采用上述两种方法联合治疗 症。住院时间5～10 d。术后5 d优28例，良3O例， 腰椎间盘突出症68例，效果满意。现报告如下。 差1O例；治疗3个月优36例，良29例，差3例；治疗 1 资料与方法 后6个月优39例，良26例，差3例。 1．1 临床资料 本组男42例，女26例；年龄2o～68 3 讨论 岁，平均48．1岁。共81个椎间盘，其中L4～ 36例，L5 文献报道单纯PLDD治疗腰椎间盘突出症的总 ～ S。28例，L4～ 及 ～S。7例，IJ3～ 、L4～ 、 ～S。1 有效率为84％…，单纯臭氧溶解术总有效率为 例。病程2个月～6 a，患者主要表现为腰背痛合并一 76％ J。本组资料显示二者合用总有效率可达 侧或双侧下肢放射性疼痛，直腿抬高试验阳性。经CT 95．5％。疗效满意。我们体会有如下优点：①穿刺 平扫或M 检查证实，68例均有与症状和体征相符 一 次即可依次完成激光汽化和臭氧注射，操作简单， 的腰椎间盘病变，其中椎间盘突出72个、膨出9个。 不增加创伤和穿刺的并发症，疗效确切。PLDD采用 所有患者均经至少2个月保守治疗无效。 激光脉冲汽化烧灼髓核组织，有效的降低突出椎间 1．2 治疗方法 患者取位在CT引导下。确定体表 盘内的压力。臭氧有较强的氧化能力及抗炎、镇痛 穿刺点，常规消毒，于标记处以1％利多卡因1O ml 作用。将其注入到椎间盘髓核组织内可立刻氧化髓 局麻，以18 G穿刺针沿标记点及标记方向刺人椎间 核组织内的蛋白多糖并破坏髓核细胞，使髓核渗透 盘，CT确定针尖位置无误后，先置人600 nm光导纤 压降低，水分丢失，发生变性、坏死及萎缩 J。二者 维，用波长980 nin半导体激光发生器，以15 J／s的 从不同的治疗角度减小髓核体积，降低椎间盘内压 预定能量发射激光，200 J左右向外拔出穿刺针一 力，从而消除或减轻临床症状。②臭氧融核的后续 次，分3次拔出，最后一次拔出针尖应位于椎体后 作用可弥补了PLDD的饱和趋势而导致的髓核去除 缘，每个椎间盘激光总能量为500～800 J为宜。而 不彻底和椎间盘内减压不充分。实验表明，行PLDD 后拔除光纤，再向椎间盘内注射浓度为6O g／ml的 时椎间盘的汽化腔大小与激光能量大小有关，但汽 臭氧1O～15 ml，然后将穿刺针拔至椎间孔附近，再 化达一定程度，即出现饱和趋势，再增加激光能量也 注射臭氧2O ml，CT观察气体在椎间盘内及椎旁弥 不能明显改变汽化腔的大小 J。③椎间盘内多点激 散情况。 光烧灼减压，可以增加臭氧在间盘内的注射量，并且 根据改良的Macnab方法评价