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居民医疗档案和健康档案的信息整合 余少兰 (江 门市中心医院档案室 ，广东江门529000) 摘要 ： 新的医改方案中有一项重要 内容，就是建立全 较多的、级别较高的综合医疗机构，很多已经建立了 民健康档案。目前各级医院内部和民众手中都有大量 的医 电脑病历管理系统，实现了医疗档案 电子化。但对 疗记录或病历。建立居民健康档案必然会遇到病历和健康 于经济实力较弱、级别较低的医疗机构，由于装备和 档案的整合问题。本文拟从以下几个方面进行探讨。 人力资源等多种原因，基本上还是手书病历，而且门 关键词： 健康档案；管理；医疗卫生 诊医疗档案无法备存 ，因而医疗档案共享的程度较 根据国家医药卫生体制改革的进程，我国将在 低。即使全部医疗机构全部实现了电脑化管理也会 全国范围内逐步建立统一的居民健康档案体系。笔 由于各 自管理系统不同而不能完全兼容 。因此，医 者曾撰文论证健康档案的建立和管理。对于 目前普 疗档案本身也亟须进一步整合和完善。 遍遇到的有关医疗档案和健康档案的整合 问题提出 居民健康档案是根据必威体育精装版医药卫生体制改革而 若干建议，希望对解决问题有所帮助。 提出的一项庞大的社会系统工程，正初步建立阶段 许多地方还处于筹备中，从建档和管理上完全可以 1 居 民医疗档案和健康档案的整合是社会进步的 提高起点。居民健康档案应当采用较为先进的电脑 必然 技术，把医疗档案和健康档案重新整合，使之更具兼 我国对医疗档案的建立和管理工作开展得较 容性，操作更方便，适合于社会不同领域的使用。 早。目前，居民到各级医疗机构求诊时，都会得到诊 疗记录(即病历)。依照传统的做法，病历通常由居 3 健康档案应 当建立在先进的电子信息平台上 民自己保存。部分级别高、规模较大、财政状况较好 我国目前在文档管理上已经普遍采用了电子化 的医疗机构 由于改善了装备，已经实施了电子病历 管理，而且 民众 中已经拥有大量的电脑用户和互联 档案管理，使得居民的医疗病历档案管理趋 向进一 网用户，能够使用电子信息平台的人群正在高速增 步完善。但由于医疗档案的建立和管理使用仅仅限 长。经过近十年来的努力，政府职能部门以及许多 于各级医疗机构，内容也仅仅涉及诊疗，再加上管理 事业单位都已经将工作或业务信息化。另一方面， 和协调上的失位，造成很多情况下医疗档案无法兼 由于医疗档案建立的时间较早，信息容量巨大，兼容 容使用。这样就造成医疗资源浪费，成为居 民医疗 性较弱，因此在进行医疗档案和健康档案整合的过 费用偏高的一个重要原因。根据国家对医药卫生体 程中，应当采用先进的电子信息平台，使 日后的管理 制进一步改革的构想，国家将建立居 民健康档案。 更加合理和科学。建议 由卫生行政管理部 门负责， 随着居民健康档案的建立和完善，使用健康档案的 组织有关档案管理方面的专业人士，共同研讨，尽快 部门已经不仅是医疗机构，居 民就学、就业、服兵役、 拟订方案，然后 向全社会 的软件开发公司公开招标， 婚姻、出入境等许多环节也要使用健康档案 。另外， 征集合适的健康档案管理系统。鉴于居民健康档案 随着经济的发展，农村城镇化的进程逐步加快，人 口 的信息容量巨大，使用范围广泛，层次较多，要求管 流动．陛也逐步加强，健康档案的使用也会越来越多。 理软件必须兼容性强，操作简便，并尽量使用多媒体 因此，将居民健康档案和医疗档案进行充分整合，使 技术。 之兼容通用，会大大降低居民的医疗成本和生