加强政府责任积极推进医疗改革.pdfVIP

●新视点 《经济师》2009 年第3 期 加 强 政 府 责 任 积 极 推 进 医 疗 改 革 ●刘纯瑜 摘 要：过去20 多年中,我国的医疗卫生服务体制历经多次改革， 正是因为医疗服务具有公共物品的基本属性，需要政府来主导生产 但医疗改革的现状仍然不尽人意，民众“看病难、看病贵”的问题日益突 和供给，因此，政府在我国医疗卫生服务的完善和体制改革中应该扮演 出，同时我们认识到，单纯走市场化道路的医疗卫生体制改革是无法实 重要的角色，承担重要的职能和责任。 现医疗卫生事业健康发展的。针对这种现状，分析了医疗服务的公共物 三、我国医疗改革存在问题的原因分析 品属性，分析了我国医疗卫生体制改革过程中存在的问题，提出了政府 过去20 多年中，我国在医疗服务的供给主体、融资机制、付费方式、 在医疗卫生服务的完善和体制改革中应该扮演重要的角色，承担重要的 医疗机构治理结构以及政府监督管理体制等主要领域都进行了重要的 职能和责任。 改革探索，推动了医疗服务行业的发展。但医疗改革的步伐与日益增长 关键词：医疗体制改革 公共物品属性 问题 政府责任 的多元化医疗服务需求之间仍然存在着较大的差距，改革过程中出现的 中图分类号:R-05 文献标识码:A 措施不配套和体制不协调导致财政供养不足、医疗服务市场扭曲、医疗 文章编号:1004-4914(2009)03-066-03 机构治理机制不健全以及政府职能“越位、错位、缺位”等各种弊端同时 并存，民众“看病难、看病贵”的问题日益突出,这是由以下几方面的原因 一、医疗卫生体制改革的社会背景 造成的: 改革开放20 多年来，我国国内经济得到了飞速的发展。目前我国人 （一）政府在医疗改革中的角色定位不准确 均GDP 已达1000 美元，经济社会发展进入一个关键时期。从国际发展 我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化的 经验来看，对于一个经济起飞的国家，这个关键时期，往往是产业结构快 经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益，但是也使 速转型、社会利益格局剧烈变化、政治体制不断应对新型挑战的时期，这 得医疗资源的分布不平衡。据有关部门统计，医疗改革的结果使得全国 一时期既充满机遇、又面临着各种社会风险。我国长期以来的以GDP 经 80%的医疗资源集中到了大城市，其中的30%又集中到了大医院。这使 济增长为主要目标的经济建设型模式，由于忽视了社会协调发展，导致 得基层医院医疗条件差、设备少、技术不配套，医务人员素质低，技术不 社会结构发生巨大变化，城乡“二元结构”严重，新生弱势群体日益壮大， 过关，服务功能不到位，而大医院又拥进了大量病源，致使某些专科疾 所有这一切严重影响着我国的繁荣稳定和可持续发展，以及和谐社会的 病、疑难疾病得不到很好的救治。市场化导致了卫生服务整体效益不能 构建。 很好地发挥和不正常的医疗竞争，社会“乱办医”和“办医乱”的情况屡禁 我国有13 亿人口，占世界总人口的22% ，卫生总费用仅占世界卫生 不止，同时医疗卫生服务的公平性也大大降低，一些人得不到应有的医 总费用的2% 。由于经济原因，中国约有48.9% 的居民有病不就医，29.6% 疗服务。 应住院而不住院。据对全国综合性医院的统计，自1990 年至2004 年，每 把医院推向市场，走单纯的市场化道路，正是政府在这场改革中没 人次的住院费用涨幅超过8 倍，每人次的门诊费用涨幅超过 10 倍，而同 有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中，政府“抓大放小”的方式 期城市居民人均年可支配收入仅增