2010年ASASSpA分类标准.pptVIP

AS的诊断目前参考2010年国际脊柱关节炎评估协会诊断脊柱关节炎新标准，主要有两种类型：中轴型和外周型。 对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者，满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项，或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项，即可分类为中轴型脊柱关节炎。其中，影像学骶髂关节炎是指：MRI可见的活动性（急性）炎症、高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或按修订的纽约标准诊断的明确的放射学骶髂关节炎。SpA特征包括：1）炎性腰背痛，2）关节炎，3）肌腱端炎（足跟），4）葡萄膜炎，5）指（趾）炎，6）银屑病，7）克罗恩病/溃疡性结肠炎，8）对NSAIDs治疗反应好，9）家族史，10）HLA-B27，11）CRP升高。 参考文献 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011;70: 25-31 * 2010年国际脊柱关节炎评估协会针对AS应用TNF抑制剂的推荐如上。对于确诊AS，疾病处于活动期，中轴型患者，在接受2种NSAIDs充分治疗后效果不佳，则可选择TNF抑制剂治疗；以外周关节炎表现为主的患者，除了NSAIDs充分治疗无效，在局部激素治疗和传统DMARDs治疗仍效果不佳时，可选用TNF抑制剂；附着点炎表现的患者在NSAIDs充分治疗无效且局部治疗效果不佳时，即可选择TNF抑制剂。 NSAIDs充分治疗是指在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大或能够耐受的剂量治疗4周以上。 参考文献 Désirée van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908 * 2010年ASAS中轴型脊柱关节炎(SpA)新分类标准有助于早期诊断AS 中轴型SpA分类标准 ? SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎 *影像学提示骶髂关节炎： MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准） Désirée van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908 或 2011年ASAS外周型SpA的分类标准 加上以下≥2条: 关节炎 起止点炎 指趾炎 IBP既往史 SpA家族史 加上以下≥1条： 银屑病 炎症性肠病 前驱感染 HLA-B27 葡萄膜炎 骶髂关节炎影像学证据（X线或MRI） Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31. 关节炎 或 附着点炎 或 指趾炎 2010 ASAS关于TNF拮抗剂应用的推荐 患者符合修订的AS纽约诊断标准或ASAS中轴型SpA的分类标准 *ASAS: 国际脊柱关节炎评估协会 **充分治疗的定义为，在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大剂量或能够耐受的剂量治疗4周以上 Désirée van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908 抗TNF治疗前无需DMARDs治疗 AS病情活动度判断标准 ASDAS-CRP 极高活动度 中等活动度 高活动度 疾病不活动 1.3 2.1 3.5 临床重要改善 重大 改善 △ ≥ 1.1 △ ≥ 2.0 Ln(CRP+1):CRP(单位：mg/L)+1的自然对数 △为ASDAS改善的绝对值 ASDAS-CRP计算公式 ASDAS-CRP =0.121×腰背痛 +0.058×晨僵持续时间 +0.110×患者总体评价 + 0.073×外周关节疼痛/肿胀+0.579×Ln(CRP+1) AS的诊断目前参考2010年国际脊柱关节炎评估协会诊断脊柱关节炎新标准，主要有两种类型：中轴型和外周型。 对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者，满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项，或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项，即可分类为中轴型脊柱关节炎。其中，影像学骶髂关节炎是指：MRI可见的活动性（急性）炎症、高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或按修订的纽约标准诊断的明确的放射学骶髂关节炎。SpA特征包括：1）炎性腰背痛，2）关节炎，3）肌腱端炎（足跟），4）葡萄膜炎，5）指（趾）炎，6）银屑病，7）克罗恩病/溃疡性结肠炎，8）对NSAIDs治疗反应好，9）家族史，10）HLA-B27，11）CRP升高。 参考文献 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011;70: 25-31 * 2010年国际脊柱关节炎评估协会针对AS应用TNF抑制剂的推荐如上。对于确诊AS，疾病处于活动期，中轴型患者，在接受2种NSAIDs充分治疗后效果不佳，则可