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电 击 伤 主讲：汪立梅 一.定义：又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤。 二.常见致伤原因 1.主观因素：大多为不重视电业安全工作规程。农村缺乏安全用电知识，私拉，私接电线，自行检修电线，电器，在大树下躲避雷雨等。 2.客观因素：高温，高湿工作场所电器漏电电线破损，霉雨季节电器绝缘性能降低，人体因出汗.皮肤潮湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使大电流量容易通过人体而致伤。 3.以外事故：因地震.火灾.大风雪，严寒等使电线断裂下落。 4.特殊类型的电击伤 （1）高压电＞1KV或超高压点电击伤＞220KV在一般情况下，高压线上有一定电弧产生和一定的电场，进入 高压线安全距离内即可产生电击伤。220KV高压线安全距离为1.8M，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而产生电击伤. （2）微电击。微电流直接流经心脏造成微电击伤。近年来，医疗方面应用起搏器，ECG机，心导管监护等技术有所发展，有些电极直接放在心肌或十分接近心脏，若仪器少量漏电，电流直接流过心脏，可引起室颤而死亡，每年美国因医疗仪器漏电而发生电击伤事故约1200起，其中就有一部分为微电流所致。 （3）电跨步电压击伤。当一根电线段落在地上，以此落地点为圆心，在20米以内地面上有很多同心圆，圆周上的电压不同，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低。即跨步电压（电位差）。当人体进入离圆心10米以内的地域，两脚迈开0.8M时，出现电位差，电流从电压高的一脚进入，从电压低的一脚流出，造成损伤。 （4）发生规律.多见于夏秋两季，特别6—9月。 A：缺乏安全用电知识的新工人，青年工人和非专职电工 B：低压电流电击伤事故，（如家用电器）明显多余高压电击的电击伤。 C：农村发生电击伤事故多于城市。 三.后果： 1.低电压（220—380V）电击时，电流通过心脏可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命。 2.高电压＞1KV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高电压的电伤害而造成呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩造成呼吸暂停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤。 3.触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼，尤其是从高空坠落，造成各类严重复合伤，如颅脑外伤，胸.腹腔内脏破裂出血等。 四、发病机制：电流人体的作用：热作用.电解现象，N和肌细胞因电流通过而产生动作电位。 五、影响损伤程度因素 1、电流强度：越强、重 电流种类：根据流向不同，可分为交流电和直流电二种，交流电如日常照明用电流。直流电，如电池中的电流。 2.电压高低：高、重 220V—室颤＞1KV呼吸中枢麻痹；220—1000V两者都有，均致死。 （1）高压电产生的电弧温度可达2000—4000℃以上，致严重电烧伤。 （2）闪电为一种静电放电，能在极短时间内产生1000亿V静电压和200万MA电流放电，若通过人脑和心脏，突然失去知觉，R停止，心脏持续收缩，电休克后心脏松弛，回复窦性心律，而呼吸中枢仍麻痹。 3.人体电阻，小，重. 因人体各组织结构和理化性质的不同，电阻不同，组织越致密，电阻越大。 电阻小，血管，N，肌肉，皮肤，脂肪，肌腱，骨相同电压下，潮湿，有外伤电阻小。 4.通电途径。途径不同，伤害不同。 若电流从头顶或上肢流入体内，纵贯身体由下肢流出，约8—10%的电流通过心脏，危险性大。若电流从一侧下肢流进，由另一侧肢体流出，则仅0.4%的电流通过心脏，危险性小，电流进入及流出的部位以及在体内流经的途径，都与机体损伤 程度有关。同样强度的电流值流过肌肉.肌腱等组织时，即使造成重度电灼伤甚至局部碳化，也不致影响生命，但若经过心脏.延髓.脊髓等重要组织和脏器是时危险极大，常为致命性电损伤。 5.通电时间：长、重 电压50—80V时，20秒皮肤可发生水泡. 接触200V电流时，电流在体内达最大值只需1秒左右；接触500V电流时，1—2秒内皮肤即可发生三度烧伤。实际上人体触电受伤时，真正触电时间均以秒计算，遭雷击者触电时间甚至只有几十毫秒。 六.临床表现： （一）全身表现:主要是中枢NS受抑制，尤其是植物NS。 1.轻型：如瞬间接触电压低，电流弱的电源时，常表现为精神紧张，脸色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速，敏感者可出现晕厥，短暂意识丧失。一般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛.头痛.疲乏，神经兴奋及心律失常（偶发室早）。 2.重型：发生室颤或心脏停搏，呼吸骤停，进入“假死”状。为便于处理，分为三种类型： A心脏停跳，但呼吸存在 B.呼吸停止，心跳尚存在 C:呼吸、心跳都停止。 （二）局部表现：主要是通电