急性呼吸窘迫综合征与体外膜肺氧合技术进展.pdfVIP

Med Pract —I Inter—n Concepts2010，V01．5，No．6 ·专家论坛． 急性呼吸窘迫综合征与体外膜肺氧合技术进展 李 欣 (上海交通大学附属胸科医院体外循环室。上海200030) 关键词：体外膜肺氧合；急性呼吸窘迫综合征； 呼吸衰竭： 呼吸支持 文献识别码：A 中圈分类号：R563．8；R654，l 文章编号：1673．6087(2010}06-0476-04 membrane(NIH)主持了一项有关成人ARDS患者长时间体外 体外膜肺氧合(extracorporeal 循环支持抢救效果的多中心研究圆。该临床研究的 oxygenation，ECMO)技术是应用体外循环技术为新 生儿、儿童及成人呼吸和(或)循环衰竭患者进行较 设计和管理有很多问题．使得1979年发布的统计 长时间生命支持的技术。ECMO技术呼吸支持的价 结果很不理想．但仍然从其数据了解到．所有 值在于提供有效呼吸支持的同时．保证了保护性肺 通气策略得以坚持和其他治疗手段有机会实施．直 死率为90％。在当时条件下．如果由缺乏ECMO经 到患者康复。目前有关ECMO技术在急性呼吸窘迫 验的医护团队单纯应用股静脉．动脉(V．A)．ECMO 综合征(ARDS)治疗中的价值仍存有争议。但我们对患者进行呼吸支持1周．则对严重ARDS患者的 应该认识到．以保护性肺通气为核心的机械通气技 生存率提高没有帮助。随后对成人呼吸衰竭进行 术广泛应用和各种非机械通气治疗手段的不断完 ECMO中止了将近10年．但在新生儿呼吸衰竭治 善是目前ARDS治疗成功率逐渐增高的根本原因． 疗领域。ECMO技术却首先取得了成果。1975年，美 ECMO技术也随着生物医学工程技术的发展和相 国密西根大学Bartlett等成功对1例因胎粪吸入综 关病理生理研究的进展而不断提高。因此，随着越 合征导致呼吸衰竭的女性弃婴成功施行ECMO。抢 来越多的临床证据的发表．选择ECMO技术对于 救成功。此后新生儿呼吸衰竭ECMO获得了迅速发 ARDS患者进行呼吸支持的有效性也逐渐获得认 展．新生患儿ECMO的总体生存率在75％一95％之 可。本文回顾了ECMO对ARDS患者呼吸支持的发 间。ECMO已成为传统治疗无效新生儿呼吸衰竭的 展史和ECMO技术呼吸支持的临床资料．并简要介 标准治疗方法13j。患有严重肺实质损伤和气体交换 绍ECMO呼吸支持管理要点。 功能受损的患儿也能从ECM0受益[41。由于其他治 疗方法，如高频通气、吸人一氧化氮(NO)、人工肺泡 ECMO呼吸支持发展史 表面活性物质等技术的进展．每年需要ECMO的新 生儿人数有所降低，而d,JL的数量则有所增加嘲。 20世纪60年代即开始有关新生儿呼吸衰竭 体外循环支持的尝试。但当时由于采用早期心脏外 报告发表后一度中断。但之后不断有报道对ECMO 科使用的氧合器．血液与空气直接接触达到氧合目 在ARDS呼吸衰竭中的价值进行重新审视[1．51。 的．使得运转2～3h后即出现各种严重并发症。其 ECMO的适应证修改为对全部传统呼吸机和药物 最主要原因是血液与空气大面积直接接触。20世 治疗无效的可逆性呼吸衰竭．其预期病死率超过 纪60年代开始将硅胶等材料研发应用于体外循环 80％．