医疗费用控制_制度设计与政策选择_张丽.pdfVIP

第20卷第4期 卫生软科学 Vol.20 No.4 2006年8月 Soft Science of Health Aug.,2006 医疗费用控制：制度设计与政策选择 1 2 张 丽 ，姚 俊 （1.南京中医药大学经贸管理学院，江苏 南京 210046；2.江苏省社会科学院社会学所，江苏 南京 210013） 摘 要：分析了医疗服务市场中三个行为主体的特征及其博弈过程，进而指出医疗费用控制在医疗 保险制度改革当中的地位和作用。在此基础上，提出了建立医疗费用控制的责任约束机制过程中的 责任主体问题，并从医疗服务市场的供需两面分析了医疗费用控制的具体政策选择。 关键词：医疗服务市场；基本医疗保险制度；费用控制；责任约束 中图分类号：R197.1文献标识码：A 文章编号：1003-2800（2006）04-0392-02 1 医疗服务市场中的行为主体及其博弈 界上第一部《医疗保险法》在德国颁布，这标志着现 传统的医疗服务市场和其他市场一样也主要是由 代社会保障制度的诞生，传统的医疗服务市场又多出 需方和供方组成。但是医疗服务市场中的供需双方与 了一个行为主体——医疗保险机构。医疗保险机构的 经典微观经济学当中供需双方的行为特征相比具有很 出现使得医疗服务市场上的二维博弈转变成三维博 大的特殊性。首先医疗服务市场中的需方具有信息不 弈，由于医疗保险机构是作为医疗保险制度和政策的 对称与被动性的特点，信息不对称“即是患者缺乏对 制订者和医疗服务的支付者，特别是作为支付者这一 医疗服务质量与数量进行事先判断的知识和能力，在 角色的出现彻底打破了医疗服务市场中的博弈格局。 求医时，患者缺乏对卫生服务质与量是否符合自己病 作为需方的患者将支付压力转移给了医保机构，作为 [1] 供方的医方将市场压力也转移给了医保机构，这一转 情的准确信息” ；被动性是指“患者接受治疗时不 能讨价还价，其偏好与选择同在市场上选购其他物品 变的直接结果导致需方的需求无限扩大而同时供方的 与服务不一样，对医疗卫生服务的选择完全处于一种 供给也在无限扩大，而最终决定和控制市场总量的阀 被动状态，很难控制卫生消费的种类与数量。疾病的 门掌握在了医保机构手中。同时原来存在于医患之间 突发性和随机性决定了卫生服务需求具有不确定性和 的负和博弈转变成了医保机构与医方的博弈以及医保 [2] 机构与患者的博弈，由于医疗费用直接决定了医疗服 需求缺乏弹性的特点，患者的被动地位非常明显” 。 其次作为医疗服务市场中供方的医疗机构则具有专业 务市场的总量，医疗服务市场的总量则直接决定了患 性和垄断性的特征，正因为医疗服务的专业性使得其 者需求的实现程度和医方供给的实现程度，因此博弈 具有事实上和法律上的垄断性，具有卫生服务供给的 的焦点集中在医疗费用上，正是这样一种博弈关系也 排他特权。以上特征使得医患这两个医疗服务市场中 决定了现代社会保障制度建立以来医疗保险制度改革 的供需行为主体间的博弈行为明显的偏向作为供方的 的焦点和难点之所在。 医生及医院，医方在追求利益的刺激下向作为需方的 2 多层面责任约束：基于行为主体的制度设计 患者提供过量的医疗服务。这一博弈的结果导致一方 我国城镇基本医疗保障制度建立以来，医疗费用 面患者因为医疗服务的高价格而尽量避免购买医疗服 不合理的过度增长的一个重要原因在于这一制度设计 务或者是转向其他市场，使得患者得不到充分的医疗 有着重大先天缺陷——即没有医疗保障资金的负责机 服务；另一方面由于缺少有效需求，医方所提供的医 构，但是由于职工的医疗费用的报销以及医院的工资 疗服务不能最大限度的转化成收益，进而制约了医疗 经费的转移完全通过统一的计划安排来落实，相应的 技术和服务水平的提高。由此可见在完全自由医疗服 医疗费用的非正常增长的“黑洞”最终也是由国家统 务市场上医患双方之间博弈的结果