药物学基础教案十三.docVIP

卫生学校教案首页 课题： 1、抗慢性心功能不全药 2、抗心律失常药 课时： 3 学时 课型：理论课 授课日期： 教学目的： 1、掌握强心苷的作用、临床应用和不良反应 2、了解减轻心脏负荷药的作用特点和应用 3、理解常用抗心律失常药的作用特点和临床应用 重点：强心苷的作用、临床应用和不良反应 难点：1、强心苷强心作用的特点 2、常用抗心律失常药的分类和作用机理 教具：挂图 14-1 慢性心功能不全血液动力学的变化 挂图 14-2（表）常用强心苷体内过程比较 小结： 目前治疗慢性心功能不全的药物主要有两大类：①正性肌力作用药(强心苷和非强心苷类药)，②减轻心脏负荷药(某些扩血管药和利尿药等)。抗心律失常药多是通过以直接或间接的方式影响Na+、K+、Ca2+的转运，纠正心律失常时的电生理紊乱而发挥作用。 思考题： 1、强心苷有何作用、临床应用和不良反应？ 2、常用抗心律失常药有何作用特点和临床应用 课后记录： 第二节 抗慢性心功能不全药 一、 概 述 1、慢性心功能不全的发病机制（见图14-1） 2、抗慢性心功能不全药物分类 正性肌力药 强心苷类 减轻心肌负荷药 利尿药 血管扩张药 作用于RAAS的药 血管紧张素转化酶抑制药 β受体阻断药 二、 强心苷 [作用] 1、增强心肌收缩力： ①缩短收缩期，舒张期相对延长。 ②降低衰竭心脏的耗氧量。 ③增加衰竭心脏的心排出量。 2、负性频率（减慢心率）作用 3、负性传导（减慢传导）作用 4、利尿作用 [体内过程] 表14-2常用强心苷体内过程比较 [临床应用] 1、慢性心功能不全 2、某些心律失常 ①心房扑动、心房纤颤 ②室上性阵发性心律失常 [不良反应和防治] 1、毒性反应的表现 (1)胃肠道反应 是最常见的早期中毒症状 (2)神经系统反应 出现视觉障碍为停药指征 (3)心脏反应：强心苷中毒危害性最大的反应是各种心律失常，常见的心律失常有室性早搏、心动过速和房室传导阻滞等。 2、中毒的防治 (1)预防： ①排除诱因：如低血钾、低血镁、高血钙及心肌缺氧等。 ②警惕先兆：如早搏、色视障碍，一旦发现须减量或停药。③使用强心苷期间或停药2周内禁用钙剂静注。 (2)治疗： ①停药 ②对频发的室性早搏、室性心动过速：补氯化钾并选用苯妥英钠（首选）和利多卡因治疗。 ③对心动过缓和房室传导阻滞可选用阿托品治疗。 第三节 其他类 (一)非强心苷类药物 1、β受体激动药 多巴酚丁胺 2、磷酸二酯酶抑制药 氨力农 米力农。 （二）、减轻心脏负荷药 ． 1、扩血管药 ． ①、主要扩张小动脉药 如肼屈嗪、硝苯地平等 ②、主要扩张小静脉药 如硝酸酯类 ③、扩张小动脉和小静脉药 如硝普钠、哌唑嗪等 ④、ACE抑制剂 卡托普利、依那普利等 2、利尿药 氢氯噻嗪 第三节 抗心律失常药 1、心律失常概念：是指心跳频率和节律的异常 2、类型： A、缓慢型 用阿托品治疗 B、快速型 如各种早搏、心动过速、颤动或扑动，用本节所述 及的药物治疗 3、发生机制： A、冲动形成异常 1.自律性增高 是形成心律失常的主要机制之一 2.后除极和触发自律 B、冲动传导异常 1.单纯性传导障碍 2.折返激动 一、I类——钠通道阻滞药 1、IA类——抑制Na+内流和K+外流药 奎 尼 丁 [作用和临床应用] 降低异位起搏点的自律性，减慢传导速度，延长有效不应期。此外，尚有抑制心肌收缩力及阿托品样作用等。 主要用于心房颤动、心房扑动及室上性心动过速。 [不良反应] (1)金鸡纳反应和奎尼丁晕厥 (2)其他 肝、肾功能不全、严重房室传导阻滞、心动过缓、低血压及强心苷中毒所致的心律失常禁用。 普鲁卡因胺 作用与奎尼丁相似而较弱，主要用于室性早搏、阵发性室性心动过速。 2、IB类——轻度抑制Na+内流，促进K+外流药物 利多卡因 [作用和临床应用] 选择性地降低浦肯野纤维的自律性，改善传导，相对延长有效不应期。对室性心律失常疗效显著，主要用于室性心律失常，对急性心肌梗死引起的室性早搏、室性心动过速及心室颤动，可作为首选药。 [不良反应] 常见的有嗜睡、眩晕、听力减退、视力模糊、定向障碍，严重者可引起惊厥、呼吸抑制，静注过快或剂量过大时可引起血压下降、房室传导阻滞、心动过缓、窦性停搏等。 苯妥英钠 作用与利多卡因相似，但较弱，为治疗强心苷中毒引起室性心律失常的首选药。