第二章-清热药.docVIP

第二章 清热药概　述 　　 　　一、概念　　凡以清解里热为主要作用的药物，谓之清热药。　　　　二、分类及功效、适应证：　　本类药主要适用于表邪已解，内无积滞的里热证。按性能及功用，分为五类：　　1.清热泻火药：性味多苦寒或甘寒。能清气分实热，适用于外感温热病气分热盛；能泻脏腑之火，适用于脏腑（肺、心、肝、肾、胃）火热证。　　2.清热燥湿药：性味苦寒，性燥，能清除燥化湿热之邪，兼能清热泻火，适用于湿热证，如湿温、暑湿、湿热中阻，湿热泻痢，黄疸，带下，淋证，疮疹以及火热证。　　3.清热解毒药：性味多苦寒，能清热解毒，适用于外感或内生实热火毒炽盛及外科热毒疮疡、蛇虫咬伤等证。　　4.清热凉血药：性味咸寒或甘寒、苦寒，入血分，能清血分之热，适用于热病邪入营血及血热迫血妄行的出血证。　　5.清虚热药：性味多甘寒，能清虚热，适用于阴虚发热，骨蒸潮热及热病后期虚热不退，夜热早凉者。　　三、配伍　　1.兼表证者，配伍解表药。　　2.兼阴伤津亏者，配伍养阴生津药。　　3.兼里热积滞者，配伍泻下药。　　4.兼脾胃虚弱者，配伍健脾和胃药。　　5.气血两燔者，清热泻火药与清热凉血药同用。　　四、使用注意　　1.性寒凉，脾胃虚弱，食少便溏者慎用。　　2.清热燥湿药易化燥伤津耗阴，阴虚津伤者慎用。　　3.中病即止。　　4.忌用于阴盛格阳、真寒假热证。　　考点：关注清热药的分类。各类药物的药性特点及主治证。　　 第一节　清热泻火药 　　一、石膏、知母　　药性　性寒，归肺、胃经。　　石膏　味辛、甘，寒性较强；　　知母　味苦甘，质润，兼入肾经。　　功用相同点：清热泻火，为治气分实热、肺胃经火盛之主药，常相须为用。主治热病邪入气分，壮热、口渴、汗出、脉洪大及肺热咳喘、胃热牙龈肿痛。　　各药特点：　　石膏　味辛大寒，清热泻火力强，又兼解肌透热，热去而烦除津生渴止，故奏除烦止渴之功。而且善清肺胃实热。煅石膏外用能收敛生肌，用于疮疡不敛，湿疹，水火烫伤。　　知母　味苦甘质润，清肺胃实热及气分实热功似石膏而力逊，但兼有滋阴润燥作用，可治阴虚火旺证，如燥咳、阴虚劳嗽、阴虚火旺、骨蒸潮热，内热消渴、阴虚肠燥便秘。　　用量用法：　　　　石膏　内服生用，用量宜大（15g以上），入煎剂打碎先煎；外用宜煅末。　　知母　清热泻火生津宜生用，入肾滋阴降火宜盐炙水用。　　使用注意：　　　石膏　脾胃虚寒，阴虚内热者忌用。　　知母　性寒质润滑肠，虚寒证忌用，便溏者慎用。　　考点：关注石膏与知母的功用。特别关注石膏的内外用功用区别，知母上能清肺润燥，中能清胃生津，下能滋阴降火的功用特点。石膏的用法用量。知母与石膏的功用比较，石膏配知母、石膏配麻黄的意义。　　二、栀子　　药性　味苦，性寒。归心、肺、胃、三焦经。　　　功用：　　1.泻火除烦，善清上、中、下三焦之火，治温热病热郁胸膈，心烦不宁；清肝火，治目赤肿痛。　　2.清热利湿，用于黄疸、热淋。　　　　3.凉血（止血），用于血热妄行的吐血、衄血、尿血。　　4.解毒，消肿止痛，用于热毒疮疡，外用治跌打肿痛。　　用法及使用注意：生用泻火，炒黑止血。性寒滑，虚寒便溏者忌用。　　考点：重点关注本药的所有功用。注意栀子虽性味苦寒，但质润不燥，故称清热利湿，不能称清热燥湿。关注使用注意。　　三、天花粉、芦根　　功效共同点：性甘寒，同归肺胃经，清热生津，均为清气分及肺胃热盛的常用药，又具甘寒生津作用，用于热病津伤。　　各药特点：　　天花粉　生津作用较强，多用治消渴。还可清肺润燥，治肺热、肺燥咳嗽，又能消肿排脓，治痈肿疮毒，跌打损伤，制成注射剂又可用于引产。　　芦根　清热作用较强，又可除烦，善治热病烦渴，舌燥少津。清肺热除治外感风热或肺热咳嗽外，又善治肺痈吐脓，清胃止呕，治胃热呕哕。还能利尿，用于热淋，小便短赤。　　考点：关注二药的功用，天花粉治消渴，及用于引产；芦根治肺痈及利尿功效。　　四、夏枯草　　功用　清肝明目，用于肝火上炎之目赤肿痛。　　特点　夏枯草又善治肝阳眩晕，目珠疼痛，又有散郁结，用于瘰疬、瘿瘤、痰核及乳痈肿痛。还可降血压，用于高血压病属肝阳上亢或肝热者。　　五、淡竹叶　　药性　味甘、淡，性寒。　　功用　清热除烦，擅长清心胃之火，主治热病烦渴，心火下移于小肠的口疮尿赤。又能利尿，用于热淋，水肿，湿热黄疸。　　六、决明子　　功用　清肝明目，用于肝火上炎之目赤肿痛。　　特点　决明子又善治肝经风热所致的目赤肿痛、羞明流泪。又能润肠通便，治肠燥便秘。　　使用注意：脾虚虚寒或便溏者慎用。　　考点：关注夏枯草、决明子的功用特点是清肝火。二者的功用异同点。苦参与各章中药功效相似药物的药性、功效及主治病症的异同