环磷酰胺与环孢霉素A治疗儿童激素耐药型肾病综合征临床疗效比较.pdfVIP

中南大学学报(医学版) ．， s0u 西( d＆ ) 2007，32(6) 958 环磷酰胺与环孢霉素A治疗儿童激素耐药型 肾病综合征临床疗效比较 饶 佳，徐 虹，曹 琦，黄文彦，周利军 (复旦大学附属儿科医院小儿肾脏病及泌尿系统疾病诊治中心，上海200032) [摘要] 目的：比较环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)与环孢霉素A(cyclosporine A，CsA)治疗儿童 激素耐药型肾病综合征(steroid-resistant idiopathic nephrotic syndrome，SRNS)的临床疗效。方法：回顾性研 究2001年 1月～2006年12月我院收治并完整随访的SRNS37例，男女比例为5：1，平均年龄5．0岁(4 个月～12岁)。肾脏病理为微小病变(minimal change disease，MCD)28例，非微小病变9例，其中局灶节 段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis，FSGS)7例，系膜增生性肾小球肾炎(mesangial prolifera- tive glomerulonephritis，MsPGN)2例。其中CTX治疗组30例(CTX冲击剂量500 mg／m )，CsA治疗组21 例[CsA初始剂量3～5 mg／(kg·d)]。期间联合泼尼松龙口服并逐渐减量。对两组患儿随访 12个月 内疗效及副作用进行比较。结果：(1)随访 12个月CTX治疗组、CsA治疗组总有效率分别为40．0％ (12／30)和85．7％(18／21)。在 MCD患儿中CsA治疗组有效率显著高于 CTX治疗组(93．8％ VS 36．3％，P0．05)；而在FSGS患儿中CsA治疗组与CTX治疗组差异无统计学意义(75．0％ VS 50．0％， P0．05)。(2)无论在CTX治疗组或CsA治疗组，患儿的起病年龄、病理类型(MCD或FSGS)、临床分 型(单纯型或肾炎型)均与疗效无显著相关(卡方检验，均P0．05)。(3)CTX治疗组合并肝功能损 害、外周血白细胞减低、消化道副反应比例分别为10％，16．7％及33．3％，无患儿出现出血性膀胱炎。 CsA治疗组出现多毛、齿龈增生、高血压比例分别为71．4％，23．8％及9．5％ 。2例出现神经系统副作 用。2例患儿分别在 1年和5年时进入终末期肾衰。结论：儿童激素耐药型肾病综合征的治疗中，激素 联合免疫抑制剂CTX或CsA取得了较好的疗效。特别是在 MCD患儿中，CsA组在随访12个月内的总 有效率优于 CTX组。 [关键词] 原发性肾病综合征； 激素耐药； 环磷酰胺； 环孢霉素； 儿童 [中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672．7347(2007)06．0958．06 Comparison of cyclophosphamide and cyclosporine in the treatment of steroid-resistant idiopathic nephrotic syndrome in children RAO Jia，XU Hong，CAO Qi，HUANG Wen-yan，ZHOU Li-jun (Department of Pediatric Nephrology and Urology，Children’S Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China) Abstract： Objective To compare the therapeutic outcome of cycl0ph0sphamide(CTX)and cyclosporine A(CsA)in the treatment of steroid-res