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医技科室主任考核细则（总分100分） 年 月 项 目 基本要求 主要内容 标准分 考核方法 扣分标准 一票否决 廉洁自律 本人有收受红包、回扣等行为发生 行风办 查实后予以否决 医疗安全 科内有定性为一、二级负完全或主要责任的医疗事故发生 医务部 医学会鉴定结果下达后予以否决 科室管理（25）分 5S现场管理有组织，成效显著 5S管理是医院现场管理的一项基本方式，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。目的是通过改变整体环境面貌，促使每位员工成为有修养的人。 5 质控办现场检查和统计 要求科内成立5S现场管理小组，每天开展自查自评自纠见《医院现场5S活动实施方案》。未按要求落实每次扣1分，不落实扣3分。 回顾性重点病历讨论 每季度一次请上级专家进行回顾性分析点评 4 医务部按季检查 未组织学习扣2分 医疗安全及经营质量 每月一次对科室医疗安全形势及业务经营状况分析总结 4-5 医务部查会议纪要 未组织学习扣2分 日常工作质量 制定参加医疗岗位工作日程，审签重要诊断报告 6-5 医务部：抽查 未制定和参加医疗岗位工作日程扣2分，重要诊断报告未能审签扣2分/次 信息传达 按时参加科主任会议并将内容传达、贯彻、落实，信息传达及时准确，及时掌握科内人员的思想动态 4 办公室登记，医务部抽查会议内容传达科室情况 迟到、缺席（参加急诊手术及急诊抢救和履行请假手续者除外）、会议后1－3天内必须传达到位，有时限要求的即时传达到位。未传达每次扣2分，不及时传达或传达不到位每次扣1分 外出请假制度 严格执行请假制度.科主任休假离开花都1天以上，到医务科备案。 2 现场检查和医务部统计 未到医务科备案的扣1分/次 医院网站、院刊投稿 加强对科室对健康宣教，科室开展新技术、新项目、特色诊疗项目、好人好事、先进事迹等的宣传 宣传办：统计 每投稿一篇加1分 科主任是科室医疗质量管理第一责任人。建立健全科室质量管理小组、职能明确 科室有质量管理小组，定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作 10 查活动记录，了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况 无质量管理小组扣3分；不按时活动扣2分；科主任抓医疗质量不到位，不落实，发现医疗问题不及时处理扣1分 医疗质量（50分 诊疗操作规范执行 制定并严格执行本专业诊疗操作规范 4 医务部统计和现场检查 对照各科操作规范，发现一起违反操作规范扣1分，出现不良后果扣3分 查对制度 4 病人投诉，门诊科室举报，医务科现场检查 违反一起扣2分 请示报告制度 2 医务部统计 应报告的事项：重大医疗过失行为；妨碍正常医疗秩序的医疗纠纷；造成人员伤亡的安全生产事故或交通事故；医疗仪器、药品等财物失窃案件；员工刑事犯罪案件；其他有社会影响的事件；重点病人；发现员工群体上访苗头的，科室负责人认为需要报告的其他事项。未报告每起扣2分，报告不及时每起扣1分； 危急值报告制度 4 质控办、医务部：检查 违反一起扣1分 值班、交接班制度 4 医务部：现场检查或检查值班交接班薄 发现执行不力一次扣0.5分，值班脱岗一次扣2分 保障设备安全运行 定期检查安全措施、消毒隔离、设备保养、防护保健等工作的执行情况，严防差错事故的发生 4 设备科：检查和抽查 无检查计划扣2分，有计划无检查扣1分 建立并负责保管每台大型医疗设备好技术资料档案 设备资料、安装经过、运转数据、防护效能检测结果、定期维修记录、违章操作经过记录、机器零件损坏情况及修配经过，包括隐患的估计、预测及防止、建议、设想等。 5 设备科月检查和抽查 缺一项扣1分 医技科室工作质量 控制 为每台大型医疗设备制订质控指标、技术 操作规程和岗位技术工作制度。 4 医务部月检查和抽查 未制订质控指标、技术操作规程和岗位技术工作制度。缺一项扣1分/台 各种检查及时 急诊病例随到随查，及时报告。 放射，影像，检验24小时应诊制度。 4 医务部、门诊科核查及病人投诉 报告不及时扣1分，造成后果扣2分 医疗不良事件报告 严格执行医疗不良事件、药品不良事件及医疗器械不良事件报告制度。不良事件上报（医、护、技、后）≥2例/季度/科 5 质控办、药学部、器械部统计 报告不及时扣1分/次，报告不完整扣1分，隐瞒不报扣2分。不按要求上报送少一例扣2分 开展新技术、新项目 医务部：统计 每开展一项加5分 科室业务收入 财务部：统计 跟去年同期相比增负≥1-5％5-10％≥10％