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临床康复基础知识点 脑血管疾病的康复 （一）中风的定义：脑血管意外（cerebral vascular accident，CVD）又称脑卒中（stroke） 是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 （二）中风后的康复治疗原则：1.康复应尽早进行 2.调动患者积极性并主动参与 3.全 面康复:运动、言语、认知、心理 4.康复应与治疗并进 5.重建正常运动模式 6.重视心 理因素 7.预防再发 8.合理用药 9.坚持不懈 （三）共同运动：共同运动是脊髓水平的运动，即是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的 神经元间的联系，是一种交互抑制关系失衡的表现。(如主动肌、结抗肌)最常见：上肢共同 运动在举起手臂时，下肢共同运动在站立和行走时 （四）联合反应： 指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。由于健 肢运动引起患肢的肌肉收缩，表现为患肢的无随意运动。 是患侧的异常反射运动 如偏瘫时健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。 （五）Brunnstrom 的分级； Brunnstrom 恢复6 阶段理论 阶段 1 弛缓状态 阶段 2 出现肌张力 阶段 3 进入肌痉挛 阶段 4、5 分离运动 阶段 6 协调运动大致正常 （六）中风常见并发症有哪些：废用综合征 过用综合征 误用综合征 脑卒中肩部合并 症 （七）中风急性期及恢复期的康复治疗目标： a 急性期 康复目标：防止并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎预防关节挛缩、变形（按 摩、被动运动、良姿位）为恢复期功能训练作准备。 治疗：床上正确体位的摆放-健侧卧位最舒服，床上体位变换应适时，被动活动关节，床上 活动（双手交叉上举、摆动、利用健侧下肢辅助抬腿训练、桥式运动-患者仰卧位，上肢伸 直放于体侧，双腿屈髋屈膝，足支撑在床上）; 中医可用头针、体针、推拿 b 恢复期(1~3月、3～6 月、6 月～2 年) 康复目标：(远期目标) 改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动；提高和 恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环 境改造，使患者重返社会。抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和 精细运动，提高和恢复日常生活能力。 运动疗法：1 床上运动：分离运动及控制能力训练、屈曲分离训练、伸展分离训练、髋控制 能力训练、踝背屈训练 2 翻身训练：仰卧位，双上肢Bobath 握手，伸肘，头转向要翻身的一侧，肩上举约90 度， 健侧上肢带动患肢向前送，用力转动躯干向前翻身，同时摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同 摆动而达到侧卧位 3 坐位训练：坐起训练、坐位平衡、坐位时身体重心向患侧转移 4 立位训练：站起训练、站立平衡训练、患侧下肢负重训练 5 步行训练：步行前准备、扶持步行、改善步态训练、复杂步态训练、上下楼梯训练。 作业疗法：1 功能性作业治疗：肩肘腕关节训练、前臂旋前或旋后、手指精细训练、改善协 调平衡功能、认知功能 2 日常生活活动能力训练：穿衣进食。 (八)临床特征：1 失去肢体正常功能：联合反应和协同运动2 反射亢进3 肌张力异常4 协调 运动障碍5 平衡功能异常6 感觉功能障碍7 认知功能障碍8 语言功能障碍。 （九）康复评定：1 急性期：格拉斯哥昏迷量表、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 2：运动功能：Brunnstrom 偏瘫运动功能评定法、简化Fugl-Meyer 运动功能评定法、上田 敏偏瘫功能评价法、运动功能评定量表、Rivermead 运动指数、改良Ashworth 肌张力分级 评定法 3 日常生活活动能力评定：改良Barthel 指数、功能独立性量表 4 其他功能障碍的评定 （十）治疗： a.急性期： 目标：预防并发症，尽早开始生活自理，为恢复期的功能训练做准备； 运动疗法：床上正确体位的摆放-健侧卧位最舒服，床上体位变换应适时，被动活动关节， 床上活动（双手交叉上举、摆动、利用健侧下肢辅助抬腿训练、桥式运动-患者仰卧位，上 肢伸直放于体侧，双腿屈髋屈膝，足支撑在床上）； 中医治疗：头针、体针、推拿 b 恢复期：抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高 和恢复日常生活能力。 (