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CT引导下肝癌微波消融治疗及护理 【摘要】 探讨应用CT引导经皮肝穿刺微波消融肝癌的治疗及护理措施。通过治疗前、中、后的护理，使患者能够积极配合治疗，可提高患者对治疗的耐受力，保证治疗顺利进行，促进治疗后的康复，达到预期的临床效果。【关键词】肝癌? 微波消融? 护理??????? 1 背景??????? 原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤, 我国肝癌占全球肝癌40% ～45%[1]。由于肿瘤生长位置差异、患者肝功能损害、免疫能力差及术后易复发等原因, 许多患者常无法进行手术治疗。但随着CT引导经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌技术的应用与发展，微波消融治疗术以一种全新的微创治疗方法越来越广泛的应用于临床，成为治疗肝癌的重要方法之一。该治疗方法具有操作简单、安全可靠、损伤小、痛苦少、凝固性坏死范围稳定、对肝功能损害轻、疗效稳定、并发症少的优点。因此这项治疗方法正在临床上得到应用和推广，其治疗的护理更具有独到之处。??????? 2 原理??????? 2.1微波治疗癌症的临床应用 微波是一种波长为1mm－lm，频率为30MHz－300GHz 的高频电磁，频率愈高瞬间能量愈大但穿透力愈小。微波作为生物物理效应能量，可使极性分子随微波频率旋转摆动，同时其中的离子及所带的胶状粒，随微波运动而产生热能。组织内血流灌注是散热的主要方式，恶性实体瘤血流灌注比正常组织差。加热时肿瘤散热小于正常组织，同时高温时溶酶体增多活化，促进肿瘤细胞自我消化，聚核糖体解聚，DNA 变性，使肿瘤细胞变性坏死。??????? 因此微波热疗只要控制加热在42，在不损害正常细胞的情况下，保持一定时间就能杀死癌细胞，因此微波治疗具有不炭化，损伤小，止血功能强等特点[2]。经皮穿刺微波凝固治疗肿瘤 （PMCT）属微创介入疗法，它是微波技术、影像技术和医学技术相互交叉、互相渗透的结果。是在传统微波的基础上，结合先进的冷循环技术，彻底解决了传统微波存在的微波天线杆温高、凝固范围小等不足，提高了PMCT手术的安全性，拓展了治疗范围，改善了病人术后生存质量，提高了术后生存率，其临床价值得到各方专家的高度肯定。??????? 2.2微波操作的一般性原则??????? （1）微波使用的技术难度在定位，定位一定要准确。??????? （2）决定疗效的关键除了适应症的选择外，首要取决于这次手术是否完全灭活肿瘤组织，因此凝固范围直径要尽量大于瘤体组织0.5-1cm。??????? （3）4cm以上的肿瘤建议用双并用技术，尽量少用单针多次穿刺方法。微波双针叠加并不是两根针1+l 的简单相加，而是利用双针的两电磁热场叠加、两热场之间存在的相互作用，形成明显大于等功率、等时间条件下单针两次凝固范围的球形凝固区域。??????? （4）为达到肿瘤组织完全原位灭活，治疗时要。??????? 3 病例资料??????? 患者男性，三十岁，2011年9月体检时发现肝内实性占位，后诊断为原发性肝癌。2011年9月27日行肝左内叶+右前叶部分切除术+胆囊切除术，术后病理示：左半肝细胞肝癌，切缘距癌组织甚近，慢性胆囊炎，胆囊颈部淋巴结一枚阴性。免疫组化：CD34+,Hep+,CKpan+,CEA,HMB45-，SMA-,KI67:67%,TOPO5%+。10月18日复查上腹部CT示：原发性肝癌术后，肝右叶前后段肝动脉供血结节，考虑为多结节性原发性肝癌，提示肿瘤残留。先后进行三次肝动脉化疗栓塞术，DSA造影提示肝右叶可见结节状肿瘤染色。??????? 2012年2月21日行CT引导下经皮肝穿刺微波消融术：（1）术前准备：设备南京，频率2450MHz，最大输出功率100W，1G隔热防粘穿刺引导针及绝缘植入式微波天线。术前禁食，禁饮6h，采用局麻，并监测动态心电图、呼吸、血压。（2）CT定位：结合CT观察病灶部位、形状、大小, 标记穿刺点，测量进针角度以及皮肤至肿瘤底部的距离。；(3)常规消毒术野皮肤，铺无菌单，根据CT定位用套管针穿刺，再次进行CT扫描，确定穿刺针的角度和深度，在CT引导下将穿刺针插至预定部位，拔出针芯，探入微波天线；(4)微波治疗仪功率时间设定：采用连续波工作模式，将功率设为0W。时间设定：为10min，生理盐水循环冷却，治疗快结束时调小功率，将电极针缓缓退出, 烧灼针道, 以防止出血或肿瘤细胞针道种植。治疗结束后用碘伏消毒并用无菌敷料覆盖穿刺部，加压包扎。患者在术中感觉灼热、胀痛，发热、出汗。术后予以保肝支持治疗，灼痛感渐轻。一月后CT复查示：左内侧段见不均匀低密度影，余肝实质密度尚均匀，胆囊未见明确显示，胰头形态饱满，境界尚清晰，脾脏密度均匀。 ??????? 4 护理??????? 4.1 术前护理???????? 4.1.1心理护理 治疗前向患者及家属科学全面地解