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营养不良 能量/蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 婴幼儿多见，分为以能量缺乏为主的消瘦型、以蛋白质缺乏为主的水肿型和消瘦-水肿型 病理生理 蛋白质代谢失常：血清总蛋白及清蛋白↓→低球蛋白→水肿 糖代谢失常：糖原↓或消耗过多→血糖↓ 脂肪代谢失常：脂肪消耗→血胆固醇↓，甘油三酯积累→脂肪肝 ATP合成不足，影响细胞膜上的钠泵转运→细胞内钠潴留。 临床表现 ①体重不增或↓：最早出现 ②身高↓：慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失（顺序）：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常 低体温、脉搏慢、食欲↓、便秘、饥饿性腹泻等 （二）婴幼儿PEM的Gomer分度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重↓ 15-25% 25-40% 40%以上 身长 尚正常 稍↓ 明显↓ 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失 肌张力 基本正常 ↓，肌肉松驰 明显↓，肌肉萎缩 神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制与烦躁交替 食欲 稍↓ ↓ 无 胸壁皮下脂肪厚度测定 左手拇指与食指在锁骨中线平乳头处捏起胸壁皮肤，两指相距3cm，右手持量具测量。 PEM并发症 营养性贫血：因蛋白↓、Fe↓、B12↓及叶酸↓所致， 但Fe缺乏性最常见。 维生素缺乏：VitA最多见。 微量元素缺乏：Zn↓，还有镁、磷、铜等缺乏。 自发性低血糖：体温↓、面色苍白、神志不清、脉搏 ↓、呼吸暂停 诊断 年龄+病史 临床表现+基本测量 实验室检查：清蛋白↓、甲状腺素结合蛋白↓、转铁蛋白↓、免疫↓、多种酶活性↓、血糖↓、维生素↓、矿物质↓ 病因诊断 5岁以下儿童营养不良的分型和分度： 体重低下：体重 同年龄、同性别 生长迟缓：身高 同年龄、同性别 消瘦: 体重 同身高、同性别 治疗原则 去除病因 加强护理 调整饮食 药物治疗 并发症治疗：贫血、感染、低血糖等 调整饮食的原则 ①逐步调整：根据程度、消化能力、耐受性 ②以实际体重计算热量与营养素 ③食物营养丰富：应富含高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素。重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血糖。 ④注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环 调整饮食的方法 Ⅰ°PEM：开始250-330KJ/(kg.d)→逐步增加→502-727KJ/(kg.d) →蛋白3.4-4.5g/(kg.d) 、脂肪1.8g/kg/d→正常水平 Ⅱ°PEM：开始167-250KJ/(kg.d) 、蛋白2.0g/ (kg.d)、脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM给 III°PEM：开始160-240KJ/(kg.d) 、蛋白1.3-1.5g/(kg.d)、脂肪0.4g/(kg.d)→基础代谢→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM给 促消化、增食欲药物及支持疗法 口服各种消化酶：胃蛋白酶、胰酶等 补充维生素及微量元素 苯丙酸诺龙肌肉注射 普通胰岛素肌肉注射 病情重者，酌用高营养液静脉注射或输血浆/全血 预后和预防 预后：发病越早、时间越长，影响越大。 临床问题二 一天，某儿科医生坐诊，来了一个母亲拉着自己的孩子，说：孩子现在5岁了，体重26公斤，胃口特好，什么都爱吃，特别爱吃甜食，但就是不爱动，小小年龄上个楼梯也喘气… …这孩子是不是有病啊？ 最后医生诊断她的孩子为？ 小儿单纯性肥胖 概 述 儿童肥胖症与生活行为密切相关。 近年来，小儿肥胖症发病率在全球范围内明显上升，我国小儿肥胖也以每年约9.1％左右的速度迅速增长，其中以青少年发生