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肝硬化病人的护理 复习相关知识 肝脏的主要功能： 物质代谢：合成 激素灭活：灭活 分泌胆汁： 并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。 解毒作用：将 转化为尿素，后者通过肾脏排出。 一、概 念 肝硬化 是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。 病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。 发病机制 临床表现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 临床表现—代偿期 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 1.全身表现 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 2.消化道症状 1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。 2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 3.  肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进  肠道吸收障碍 出血  脾功能亢进 临床表现--肝功失代偿期 临床表现--肝功失代偿期 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。 3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。 临床表现—并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 临床表现—并发症 临床表现—并发症 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 教学小结 （强调重点难点） 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（ ），典型的病理改变是 （ ）。 肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（ ），侧枝循环的建立和开放包括（ ）。 辅助检查 1.血常规 脾功能亢进时，白细胞和血小板减少。 2.肝功能 失代偿期白蛋白降低，球蛋白升高，白/求比例降低或倒置，转氨酶升高。 3.其他检查 治疗与护理 休息 代偿期减少活动，可参加轻体力活动，失代偿期卧床休息为主。 饮食 高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化饮食。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，血胺偏高者限制或禁蛋白质；腹水者限制盐的摄入，食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末。 腹水的治疗与护理 1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。 2.遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日1~2g；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。 3.遵医嘱使用利尿剂 小剂量、间歇用药，每天体重减轻不超过0.5Kg。 腹水的治疗与护理 4. 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。 5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。 6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。 7.腹腔穿刺放腹水护理：每次放腹水4000~6000mL，亦可一次放10000mL；放复水后应缚紧腹带，防止腹内压骤降。 8.皮肤护理 患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收人院，因关节炎长期服用阿司匹林， 实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是 A．酒精中毒 B．药物 C．循环障碍 D．营养失调 E．病毒性肝炎 患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为 A．上消化道出血 B