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2017-06-29 发布于浙江
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3..史雯嘉B超引导下PICC在儿科的应用

B超引导下改良塞丁格技术在小儿PICC穿刺中的临床应用华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科史雯嘉、严鹏 Union hosp ital 2016-6-28 武汉协和医院小儿外科特色 • 创建于上世纪七十年代末、技术力量雄厚。 • 微创治疗：在国内率先开展一系列微创手术，如机器人辅助小儿巨结肠根治术、胆总管囊肿根治术、纵膈肿瘤切除术； • 重大非典型手术：胸腹连体、坐骨连体婴儿双双成活分离手术；出生仅50天食管闭锁患儿结肠带食道手术等等。 • 年收治患儿3000人次↑，年手术量2500台↑。 • 收治病种广，需行中长期输液患儿数量多。 • PICC在小儿外科中长期输液患儿中应用率高达85%。 • 年置管量350例以上。 Union hosp ital Union hosp ital 2016-6-28 小儿外科PICC进展 • 置管量 2008年PICC起步 2010年突破100例/年 2014年突破300例/年 • 置管方式传统PICC置管改良塞丁格PICC置管 B超引导下改良塞丁格PICC 置管 2016-6-28 Union hosp ital 主要内容小儿PICC置管的特点 B超引导下塞丁格小儿PICC置管术小儿PICC置管困难及处理 Union hosp ital 2016-6-28 一、小儿PICC置管特点 2016-6-28 小儿PICC穿刺部位的选择 2014年5月1日，卫计委发布静脉治疗行业标准 PICC：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉。 2016-6-28 小儿X线心脏显影特点 2岁以下幼儿心脏呈横位； 2岁后心脏由横位逐渐转为斜位并下移； 6岁后与成人心脏形状相接近，为长椭圆形；成人PICC定位标准为胸椎第6-8水平，导管尖端的这一水平对于小儿显然过深，可能已经进入右心房。 2016-6-28 小儿测量置管长度方法一、肘部静脉置管：患儿的手臂与躯干成90°测量长度 A.预穿刺点至右胸锁关节； B.预穿刺点至右胸锁关节+1cm ； C.预穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下至第3肋间隙。 2016-6-28 小儿测量置管长度方法二、头皮静脉穿刺：预穿刺点沿大致静脉走向经耳颈部至右胸锁关节后反折向下至第3肋间隙。三、下肢静脉置管患儿仰卧，预穿刺点至脐与剑突处或+1cm。 2016-6-28 小儿PICC置管开展过程中的困惑 • 血管细小，曾经反复穿刺血管条件差。 • 患儿及家属的知情同意。 • 患儿哭闹、身体的扭动。 • 置管护士的穿刺技术及心理素质。 • 置管过程中人员的配置及分工。