2014年_国际腔镜疝学会腹腔镜腹壁疝和切口疝治疗指南_解读_李基业.pdfVIP

·1206 · 中国实用外科杂志 2015年11月 第35 卷 第 11期 指南（共识）解读 文章编号：1005-2208（2015）11-1206-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.11.13 2014年《国际腔镜疝学会腹腔镜腹壁疝和 切口疝治疗指南》解读 李基业 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 腹腔镜；切口疝；国际腔镜疝学会 Keywords laparoscope；incisionalhernia；internationalendoherniasociety 随着腹腔镜腹壁切口疝修补术（laparoscopicventral 国际内镜疝学会举办国际会议期间进行，同时听取了所有 andincisionalherniarepair，LVHR）广泛应用，疝外科专家一 参加者及听众的意见。 直在讨论并关注如何规范LVHR以减少并发症和改进手术 指南由三部分组成：第一部分包括基本要素和外科手 效果。鉴于此，在国际腔镜疝学会（InternationalEndoher- 术指征，围手术期处理及技术的关键点；第二部分主要强 niaSociety，IEHS）的组织下，完成了国际上首个腹腔镜腹壁 调了术后并发症及比较开放手术和腔镜修补手术；第三部 ［1-4］ 切口疝修补指南 。本文将对此指南的制定过程及其中 分包括补片技术、疝的预防、技术相关问题、新技术发展、 ［1］ 与LVHR密切相关的部分进行解读，以使读者清晰理解其 腰疝及其他不常见疝、培训和教育 。 重点内容及意义。 2 手术指征、围手术期处理及技术要点 1 指南的制定过程及权威性 2.1 手术指征 4级证据表明：（1）33%～78%的腹壁切口 指南制定工作共分为以下4个阶段。（1）第一阶段：收 疝有症状，5%～15%可出现肠梗阻或肠绞窄。（2）脐疝发生 集已发表的LVHR相关资料和聘请知名的LVHR方面的专 肠梗阻风险是其他腹壁切口疝的5倍。（3）切口疝的大小与 家。共检索到10700篇LVHR相关文章，并聘请了来自欧、 术后复发率有关。（4）高龄病人LVHR术后并发症发生率及 亚、美3个洲40位专家参加指南制定过程。（2）第二阶段：搜 病死率并不高于普通人群，相反，老年病人LVHR术后发生 索相关题目的文献，然后根据牛津循证医学中心临床证据 伤口感染的风险降低。鉴于以上证据，指南对以下手术指 水平分级方法将文献分为5个级别：1A、1B、2A、2B、2C、3、 征做出了D级推荐：（1）有症状的腹壁切口疝应行外科治 4、5级。根据证据资料级别，做出以下4个级别推荐。A级 疗。（2）LVHR的病例宜选择缺损直径10cm者。（3）高龄病 推荐：术者必须按指南做；B级推荐：术者应该按指南做；C 人的腹壁疝和切口疝也可行LVHR。有关开放缝合修补是 级推荐：术者可以按指南做，也可有其他选择；D级推荐：不 否还有地位，根据资料分析所获得的级别不同，指南给出 做推荐，只描述可能的选择。（3）第三阶段：2011年10月，在 不同级别的推荐。A级推荐：对于直径2cm的原发缺损或 我国苏州举行40位专家参与的共识会。会议要求组委会 任何大小的复发疝，应将补片修补作为首选；根据资料证 专家提出指南所涉及的关键问题以及每位专家愿意参与 据对于肥胖和大切口疝病人给出A和B级推荐:（1）应告知 起草指南的哪些部分内容。根据专家的回答，共有37个题 肥胖病人可行腹腔镜修补，与开放修补相比，腹腔镜修补 目被确定，最终参与起草的专家为19位。（4）第四阶段：专 术后并发症及伤口感染可能少于前者。同时也应告知随 家们起草指南各部分的第一稿，其中包括在会议期间接到 着体重指数（BMI）的增加术后并发症的发生风险及复发率 的