2015CPR(12月10日陈昌卫主任课件).pptVIP

一、关于持续质量改进 三、关于高质量BLS要求 四、关于机械胸外按压装置 人工心脏按压是治疗心脏骤停的救治标准，不建议机械胸外按压装置常规使用； 特殊情况可以使用: 1、施救者有限； 2、 长时间心肺复苏； 3、转运时； 4、介入时； 5、低温时； 6、ECMO 五、关于ECPR 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的原因可能可逆的选定患者，经接受传统心肺复苏抢救10分钟后，仍未恢复，可选择ECPR 六、关于血管加压素 联合使用血管加压素和肾上腺素，相比单独使用标准剂量的肾上腺素没有优势，为了简化流程，血管加压素已被2015版除名。 七、关于类固醇（糖皮质激素） 治疗院内心脏骤停成人患者，类固醇和肾上腺素一起干预可能有益。 但未指出类固醇具体品种和用法。 也未指出使用时机。 可能机制：抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制。 八、关于肾上腺素 使用方法、剂量不变 因不能电击心律引发心脏骤停后，应尽早使用肾上腺素，最好是3分钟内首剂 九、关于利多卡因 有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因， 但室颤/无脉性室速导致心脏骤停，ROSC后可考虑立即开始使用或继续使用利多卡因 儿童高级生命支持时，利多卡因可以用于治疗电击难以纠正的室颤/无脉性室速。 十、关于B-受体阻滞剂 目前不建议心脏骤停后常规使用B-受体阻滞剂。 但因室颤/无脉性室速导致心脏骤停入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射B-受体阻滞剂。 B-受体阻滞剂可能的副作用： 1、加重血流动力学不稳定 2、加重心力衰竭 3、引起缓慢型心律失常。 十一、关于ETCO2预测复苏失败 经20分钟CPR后ETCO2＜10mmHg，可作为停止CPR的一个指标。 但不能作为唯一指标 十二、关于急诊冠脉造影 所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停没有心电图ST段抬高的患者，无论是否昏迷，都应实施急诊冠脉造影。 十三、关于目标温度管理TTM（亚低温治疗） 所有心脏骤停后恢复ROSC的昏迷（对语言指令缺乏有意义反应）的成年患者，都应采取TTM，目标温度选定32-36°C，至少维持24小时。 不建议院外心脏骤停恢复ROSC的患者常规快速注射冷静脉注射液降温。 十四、关于复苏后血流动力学目标 心脏骤停复苏后，应避免和立即纠正低血压， 目标：收缩压＞90mmHg 平均动脉压＞65mmHg （颅内灌注压：60—80mmHg） 十五、关于心电图 对于疑似发生ACS患者，应在入院前尽早获取12导联心电图。 经过培训的非医生可以解读心电图以确定是否有STEMI的依据。 计算机辅助ECG解读可以与医师或经过培训的医护人员解读联合使用，识别STEMI 对于所有通过入院前ECG确诊的STEMI患者，应在入院前通知接诊医院，和/或在入院前启动导管室 十六、关于肌钙蛋白 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者。 0h、2h肌钙蛋白I、肌钙蛋白T正常，不能排除ACS,发生率1%。 3h、6h肌钙蛋白I、肌钙蛋白T正常，心电图正常或无动态演变，能确定患者安全离开急诊科。 十七、关于STEMI再灌注治疗 入院前即可溶栓治疗也可直接转入PCI中心的STEMI，建议直接转入直接PCI中心，可减少颅内出血的发生，但死亡率无差别 成人患者在急诊科发生STEMI，而该医院不能进行PCI，建议不进行溶栓，立刻从最初的医院转运至PCI中心（可行急诊PCI的医院） 如果STEMI患者不能及时转移至可行急诊PCI的医院（D-2-B＞90分钟），可就地溶栓（B-2-N＜30分钟）或转运至可行PTCA医院。 如果在不能进行急诊PCI的医院中对STEMI患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的3-6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影。 十八、关于ACS患者吸氧 对于ACS患者常规给养可能有害，对于血氧饱和度＞94%的ACS患者，不建议常规吸氧。 十九、关于STEMI患者抗疑 对STEMI患者院前给以普通肝素或比伐芦定是合理的， 对正向急诊PCI医院转运的STEMI疑似患者，可用依诺肝素代替普通肝素。 比伐芦定用法：先1mg/kg静脉注射，后以2.5mg/kg静脉滴注4小时。 二十、关于ACS患者抗血小板 只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌的情况下，可鼓励胸痛患者咀嚼1份成人剂量或2份低剂量的阿司匹林， 且不在限制阿司匹林剂型，包括阿司匹林肠溶片。 剂量：160-325mg，通常300mg。 二十二、关于培训 更强调以团队的形式进行培训。 建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的实践技能。 社区可以考虑对旁观者进行成人单纯按压式心肺复苏培训。 两年的复训周期不理想，建议