肝功能损害诊断思路 与护肝药物临床应用.pptVIP

广水市第一人民医院 感染科 ;*;肝脏的生理功能 肝功能实验室检查内容 肝功能损害的辅助检查 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的诊断思路 护肝药物的临床应用;肝脏的生理功能 ; 肝脏－－被称为“人体的综合化工厂” 代谢功能：人体中所需的三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢。 ?胆汁生成、排泄：每天肝脏制造并排泄出800～1000毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收 解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒;物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除。体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用 ?免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核-巨噬细胞90％在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分 其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等;肝功能实验室检查内容;*;*;*;*;*;*;*;*;*;捅煤曳短狰裕雅沼畸膳烯烽骄詹峡柴荷岳榴丽黄怔句华柔康阴虞奏杂畸粟肝功能损害诊断思路 与护肝药物临床应用肝功能损害诊断思路 与护肝药物临床应用;参考值 总胆红素（STB） 1.7 ~ 17.1 ?mol/L 结合胆红素(Conjugated Bilirubin,CB) 0 ~ 6.8 ?mol/L 非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin) 1.7 ~ 10.2 ?mol/L;*;*;*;;*; 正常值： 0 - 10mmol/L（循环酶法） 临床意义 反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害） 急慢性肝炎：早于ALT升高，迟于ALT恢复，TBA异常不一定伴胆红素升高， 肝硬化、肝癌：明显升高 肝内、肝外的胆管梗阻 门脉分流 进食后一过性增高;*;*;*;临床意义 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80％-100%，ALT：500-1000U/L ASTALT 重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。 慢性肝炎：ALT持续异常、反复 ;临床意义 肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或正常，以ASTALT居多 非病毒性肝炎 脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症 肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高 一些药物或毒物所致升高： 氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒 ;*;*;临床意义： 1. 80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高 2. 肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高 3. 骨骼疾病:骨折恢复期、或骨细胞瘤时，纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、ALP升高 4. 妊娠后期可见ALP升高 5. 生理性升高：生长期的儿童和青少年;*;*;*;*;*;*;*;*;肝功能实验室检查总结 ;肝功能总结（1）： 反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT） 反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）、胆固醇（CHOL） ;肝功能总结（2）： 反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3） 反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r－谷氨酸转肽酶（GGT）;肝功能总结（3）： 反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：Ⅲ型前胶原氨基肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ/PC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA） 肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）;肝功能损害的辅助检查;病原学检查： 影像学检查： 内镜检查： 肝脏活组织检查：;肝炎病原学检查：病毒标记物（乙肝两对半、HBV DNA定量、甲肝或戊肝抗体、HCV RNA定量等），细菌培养，大便找肝吸虫卵 ;*;*;*;*;*;*; 影像学检查：肝脏B超，CT，MRI，MRCP、血管造影、胆管造影;内镜检查：胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜 肝脏活组织检查： 协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级的评估，肝内占位病变的性质 注意适应证、禁忌证;肝功能损害的原因;常见的导致肝脏损害的