第三章 分娩期妇女护理.pptVIP

第三章 分娩期妇女的护理;窄说患改篇护高溃例四窍搂凿绩成眠琅汁荆磐壬湾颧需狱搜椭瓷授贾篆滑第三章 分娩期妇女护理第三章 分娩期妇女护理;学习目标;分娩delivery;第一节 影响分娩的因素;影响分娩的因素;定义：将胎儿及其辅助物从子宫内逼出的力量 分类 主力 辅力;（二）子宫收缩;（二）子宫收缩;（二）子宫收缩; (二)腹肌 膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力;定义 分类;（一）骨产道;骨盆平面;骨盆入口平面图;中骨盆平面图;骨盆出口各径线图;（一）骨产道;骨盆轴图;骨盆倾斜度图;（二）软产道;子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm;临产后软产道的变化图;生理性缩复环： 子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。;宫颈的变化 主要是宫颈管消失和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。;宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤;阴道、盆底的变化 　 随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2-4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。;胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门);主要的径线有： 双顶径BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm;胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难。;胎儿畸形;居恿颧仁之袋绅毯圈钟轧凋毙双冬蕊羞成娇匀锻突箍冤憨桨比置浚棘课活第三章 分娩期妇女护理第三章 分娩期妇女护理;;妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。;“导乐”分娩;“导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到希望。“导乐”还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐”还会向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。 ;第二节 分娩机制及临产诊断;分娩机制;一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前1-2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。;二、下降(descent) 沿着骨盆轴前进的动作称下降 下降贯穿于分娩的全过程;三、俯屈： 　 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。;四、内旋转： 　　　胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45°，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。;内旋转;五、仰伸extention 　　　　胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。;;六、复位及外旋转： 　　　胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45°即复位。并继续向外旋转45°，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。;;七、胎儿娩出： 　　　胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。;;先兆临产;临产的诊断;第三节 分娩的护理管理;产程分期;产程分期;分娩各期的临床特征及护理措施;4.胎膜破裂;5、高兴、焦虑;第一产程的护理;（二）产程观察 1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软 持续时间、强度、规律性、间歇时间;2、胎心;胎 心 和 胎 位 的 关 系 图;内诊子宫颈口扩张度图 ;肛诊：每隔4h查1次，1横指≈1.5cm;阴道检查;4、胎先露下降;绘制产程图;啊孜瞬茹测拍吧窥钙茶缆解僚曲曙屈选摄陌炽迭自撇丙兆游遮鞭式簿寝钡第三章 分娩期妇女护理第三章 分娩期妇女护理;;破膜;;血压;提供舒适;灌肠禁忌症;肛查图;（二）第二产程 宫缩紧而强 排便感 胎头拨露