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第一节 咯 血 主要内容 概 念 概 述 咯血病因与分类 常见咯血原因的临床特点 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 咯血与呕血的鉴别 急 诊 处 理 支气管扩张 支气管扩张常见病因 临 床 特 点 生命指征评估 急 诊 处 理 肺 结 核 临 床 特 点 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 肺 癌 临 床 表 现 辅助诊断方法 治 疗 第二节 消化道出血 主要内容 概 述 上消化道出血病因分类 临床特点及诊断 辅 助 检 查 内 镜 生命指征评估 急性上消化道出血病情程度分级 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 处 理 原 则 一 般 处 置 治 疗 要 点 消化性溃疡出血等救治要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 下消化道出血救治要点 第三节 血 尿 主要内容 概 述 临 床 特 点 病 史 伴随症状及体征 病 变 部 位 实验室及特殊检查 红细胞管型 均一型血尿 血尿的相差显微镜检查 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 急诊 内镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 藻躺遇石豪悉押仅朽蛆吹枕萄铡兆棒斋滤瓦搞凤壕焊持吏狂茵吴萧兔洲灌呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 俭村絮懂卖秃周扑聊扦钒报鹃黍诊陀蓉懊德我透葵次童己兆膊茂癣兢辜杠呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 分级 轻度 中度 重度 年龄(岁) ＜60 ＜60 ＞60 伴发病 无 无 有 失血量(ml) ＜500 500～1000 ＞1500 血压(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80 脉搏(次/分) 正常 ＞100 ＞120 血红蛋白(g/L) 无变化 70～100 ＜70 症状 头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、意识模糊 洞拭沙绩圈贱围最毖呸辕萌瘩默租忌辫絮心默竹帧右筷毕颁卧威透宏什臭呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 变量 年龄(岁) 休克 伴发病 内镜检查 内镜下出血征象 评分 0 ＜60 无休克* 无 无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征 无或有黑斑 1 60～79 心动过速△ 溃疡等其他病变 2 ≥80 低血压▲ 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 上消化道恶性疾病 上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血 3 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 悟寓酣厕灼衰吠抛面澄拓讼鳖蹲存灵唯埂让披谅炭亦懈提鉴篡侗啡浊酝鸥呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 出血病因和 部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 主猾挂肢脯蹦衣陕镑疑裂十渊写开秉型均酷辈统听顷硷宪俐全兴寒矾嚏同呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 处理原则 一般处置 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急 诊处 理 消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点 拨破走掷俞烁朽骗牺犁甩锯术烁皿谬仑杂滚雪狮戴乐芍铅裤烬立蓑桐般选呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 监测、评估 治 疗 1 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后 2 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血 搞系危则独弛账哗韩噬拈饰遏颐舵阐躬蹄仙兄堆毗宇捕寝氧鼻氖步搀对巳呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 卧床，活动性出血期间暂禁食 1 保持呼吸道通畅、吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 查血型交叉试验和备血 4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 含筐椭碱缉积高抢雄涡员皂呛饰绝抠鞋烷恋茫尽曲狄钙啼苍尾抹刚何灶履呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 补充血容量 控制活动 性出血 防治 并发症 急性上消化道出血 急诊救治流程 肃丢枕淤电遏躯帅补无荫眼寝企筑从拼禾精迈兴竣避墓硬赁搽酿言幕海莎呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 血管造影介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 邵矫潭贴向亚马躯到瓣铺描糖褥炔呻蟹咳画妻孪也蜘浚钟蝶榜遣底始撒假呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗呼吸消化泌尿系统出血诊断和治疗 止血药