第一章 病例讨论制度.docVIP

秦都区中医院医院病例讨论制度 1．疑难病例讨论凡遇诊断、治疗或抢救的疑难病例，由主治医师提出，科主任批准同意，科内全体医师参加，必要时邀请有关科或院外医师参加。讨论前应做好充分准备，讨论时由科主任或主治医师主持，经治医师报告病历，与会人员充分发表意见，由会议主持者归纳总结，提出诊疗方案，记录整理归入病案。2．死亡病例讨论凡死亡病例，尤其是未明确诊断及死亡原因，或疑有差错事故者；均应及时组织讨论，一般应在死后一周内进行。尸检病例待病理报告发出后进行。但一般不迟于二周，由科主任或主治医师主持，全体医护人员参加，必要时请院领导或医务科派人参加。讨论记录归入住院病案。3．出院病例讨论为了保证出院病人的病历质量，总结医疗经验，每月应由科主任或主冶医师主持，召开有各级经治医师参加的讨论会1～2次，做为出院病历归档前的最后审查，主要审查以下内容：记录内容有无错误或遗漏，首页填写是否齐令。 ，是否按规定顺序排列。确定出院诊断和治疗结果，诊断手术名称是否符合分类标准。诊治中存在的问题及应总结的经验教训。4．临床病理讨论为了解决疑难病人的诊断、治疗和更好地总结临床经验，提高医疗质量，对疑难病人的诊断治疗或临床与病理诊断不符者，可选择有病理解剖资料的病例，由临床医师邀请病理科医师，组织临床病理讨论会。讨论记录由主治科室归入住院病案。 医院病房质量考核标准及考核方法 1、科室有抓医疗质量措施，有医疗质量总结分析。2、差错、事故如实登记，及时上报，并有处理和整改措施。3、坚持疑难病、死亡病例讨论制度。4、三级医师查房制度健全，正、副主任医师每周查房1~2次，有登记，主治医师和住院医师每天查房，危重病人随时巡视。5、认真执行会诊、术前讨论，交接班、转科等各项制度。6、医疗技术操作按操作规程正规化、正确书写医嘱本、各项检查申请单。7、进修与实习医师有专人负责，认真带教，进修实习结束后，科内有考评鉴定。凡违反上述规定及时发现者，未造成影响者，批语教育，如再犯或造成不良后果者扣当事人奖金10～50元，造成严重后果者，扣发当月奖金直至待岗。