AKI治疗的液体平衡控制剖析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 行替代治疗者：FO与死亡率 Kidney Int 2009; 76:422–427 未行替代治疗者：FO与死亡率 Kidney Int 2009; 76:422–427 FO%与死亡率 Kidney Int 2009; 76:422–427 IHD与CRRT净超滤量比较 Kidney Int 2009; 76:422–427 PICARD Study结论 重症AKI，容量过负荷增加死亡率，降低肾功能恢复率 透析人群中容量过负荷的程度和持续时间均影响预后 对于清除水分，CRRT较IHD更理想 容量负荷可认为是“生物标记”，影响预后 Kidney Int 2009; 76:422–427 前瞻性研究 初始透析时 经体重校正的容量过负荷百分比（the percentage of fluid overload adjusted for body weight (%FO?BW)） 存活者VS非存活者为 14.2 ± 15.9% vs. 25.4 ± 32.9%;p 0.03 Clin J Am Soc Nephrol 1:915–919, 2006 AKI 主要内容 概述 重症AKI液体平衡的病理生理 重症AKI容量状态的评估 容量过负荷的不良影响 CRRT容量控制的目标 CRRT容量控制并发症的防治 在不影响心输出量和有效血容量的情况下,清除体内过多的水分,清除药物治疗和营养支持而输入的液体量，尽可能维持尿量。 CRRT容量控制的目标 主要内容 概述 重症AKI液体平衡的病理生理 重症AKI容量状态的评估 容量过负荷的不良影响 CRRT容量控制的目标 CRRT容量控制并发症的防治 Randomized Evaluation of Normal vs. Augmented Level of Renal ReplacementRENAL Study Bellomo et al, NEJM 2009 RENAL: mortality in relation to other trials Progressive improvement as CRRT use has become more widespread 5 5 Represents low dose arm mortality RENAL研究结果：死亡率49%； 肾存活率95% RENAL研究结果得到的启示 ICU重症AKI患者自始至终接受CRRT 治疗模式：CVVHDF 治疗时机：6种情况之一 治疗剂量：最小剂量是25mL/kg.h 处方剂量：最小剂量高10% 维持液体平衡 治疗时机 对输液治疗无反应，6小时尿量〈100mL 临床上显著器官水肿，如肺水肿 血钾〉6。5mmol/L 严重代谢性酸中毒，pH〈7.2 脲素24.8mmol/L(70mg/dL) 血清肌酐300.6umol/L(3.4mg/dL) Delivered CRRT Dose: Best Practice Window Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2010 CRRT治疗中容量不平衡一般与超滤方案制定不当或操作不当有关 密切观察患者的容量状态及血流动力学监测指标，及时识别血容量不足的各种表现 CRRT容量控制并发症的防治 按照标准程序制定CRRT方案 详细记录和密切随访容量平衡情况 训练有素的操作护士 配备充足的医护人员等 并发症的预防措施 小 结 重症AKI常存在容量过负荷 容量过负荷表现为机体总水量增多，分布异常及成份改变 容量状态评估内容包括总体水量，液体分布及成份改变 评估方法有临床评估、血流动力学指标监测及生物电阻抗 容量过负荷可引起多系统器官的损害，并与重症AKI死亡率相关 小 结 CRRT时容量平衡控制的目标是“三不影响二清除” 实现容量平衡的方法是适时开始CRRT，准确评估容量状态，制定合适超滤方案，准确记录出入量，严密观察治疗反应，适时调整。 有充足的人力资源，医护人员负责任、有经验非常重要 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 CRRT治疗重症AKI的液体平衡控制 主要内容 概述 重症AKI液体平衡的病理生理 重症AKI容量状态的评估 容量过负荷的不良影响 CRRT容量控制的目标 CRRT容量控制并发症的防治 概 述 AKI是危重病患者的常见并发症 发生率高达10.8-100%