粪便、脑脊液、浆膜腔积液检测.ppt

粪便、脑脊液和浆膜腔积液检验 张世锟 南昌大学第一附院内科教研室 概念 粪便（Feces，stool） 是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的最终产物，可间接地反映胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。 一粪便检测 （一）标本采集 （二）检测项目 （三）临床应用 （一）标本采集 1标本采集 一般情况：采集自然排出的粪便， 无便时：可经肛门指诊采集。 （一）标本采集 2注意事项 用干燥洁净的容器留取新鲜标本，不得混有其他物质，作细菌学检测应以无菌容器盛装 应挑取脓血及粘液部分标本检查，外观无异常的标本应多点取样。 ?检查阿米巴等 其他原虫时应及时并注意保温。 寄生虫及虫卵检查应多次送检。 作隐血试验应素食3天、禁服铁剂、维生素C以防假阳性和假阴性。 （二）检测项目 1一般性状检测 量 颜色与性状 气味 寄 生虫 结石 2显微镜检查 3化学检查 4细菌学检查 量 正常人每天排便一次，100—300g/次，具体量随食物种类、食量、消化功能而异 病理情况下粪便的量或多或少 正常粪便的颜色与性状 正常人粪便为黄褐色圆柱表软便， 婴儿粪便呈金黄色、黄色、绿色糊状病理情况下可见 异常粪便的颜色与性状1 鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮时 柏油样便：消化道出血、服用活性碳、铋剂 、 动物血时。 白陶土样便：胆管阻塞时，钡餐造影可呈灰白 脓性及脓血便：肠道下段病变、痢疾、溃疡性结肠炎等 。阿米巴痢疾以血为主，血中带脓；细菌性痢疾是脓中带血。 米泔样便：乳白色淘米水样，含粘液片、稀水样、见于重症霍乱、副霍乱。 异常粪便的颜色与性状2 粘液便：正常粪便有少量粘液。小肠病变时粘液混和在粪便中，大肠病变时粘附在成形粪便表面，脓性粘液便多见于各种肠炎。 稀糊状便、水样便：见于感染性非感染性腹泻，假膜性肠炎可有膜状物，副溶血性弧菌中毒为洗肉水样便，出血性坏死肠炎为红豆汤样便。 长条状：直肠狭窄多见于直肠癌 乳凝状：乳儿粪便，白黄绿色或蛋花样，见于婴儿腹泻、消化不良 气味 蛋白质分解产物吲哚、硫化氢、粪臭素、硫醇引起臭 味。 肉食者味重素食者味轻。 慢性肠炎、结肠直肠癌、消化道大出血因蛋白腐败呈恶臭 ， 阿米巴痢疾呈鱼腥臭 ， 脂肪、糖消化不良呈酸臭味。 结石 可见胆石、胰石、肠石、胃石。 大者肉眼可见，小者需铜筛淘洗粪便才能发现 2显微镜检查的内容 （1）细胞 （2）食物残渣 （3）寄生虫及虫卵 （1）细胞 食物残渣 寄生虫及虫卵 常见虫卵 3化学检查 ：粪隐血试验Facal occult blood tset 原理： 血红蛋白中的含铁血红素有类过氧化物酶作用，能催化过氧化氢产生新生态氧，氧化色原性物质显色，颜色深浅与HB含量正相关 临床意义： 诊断消化道出血、溃疡、阳性率40—70%，呈间隙性阳性， 消化道肿瘤阳性率达95%呈持续阳性， 其他如肠结核、钩虫病等 皆可阳性 隐血试验方法 化学法 包括邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木脂法等 ， 特异性差，灵敏度参差不一，易受其他物质动物血、还原性物质等 影响。 免疫法 包括胶体金、免疫斑点、酶联免疫法等 ， 特异性高、灵敏度高，但可能有假阳性和假阴性 细菌学检查 直接涂片镜检： 悬滴法观察 霍乱弧菌魚群状穿梭运动。 涂片染色镜检： 革兰氏、抗 酸染色 培养药敏 临床应用 鉴别诊断或诊断 肠道感染性疾病、肠道寄生虫病、消化道肿瘤、黄疸类型等 消化道吸收功能过筛 二脑脊液检查 脑脊液的生理 脑脊液标本的采集 检测项目 脑脊液检查的临床应用 脑脊液生理 概念 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF） 是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。成人平均总量约150ml. 血脑屏障（blood brain barrier，BBB）对血浆各种成分通透性各有不同，其中 通透性高的有：Na、Cl、Mg离子及乙醇等 其次为：清蛋白、葡萄糖、Ca离子、尿素和肌酐等 最难通过有：Fbg、补体、抗体、胆固醇、胆红素等 脑脊液生理 生理概况 脑脊液的产生 70%脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生。30%大脑和脊髓细胞间隙产生 脑脊液的循环 产生的CSF从侧脑室经室间孔进入第三脑室，流经中脑导水管、第四脑室，通过第四脑室的中间孔及两侧孔进入蛛网膜下腔及脑池。 脑脊液的吸收 主要通过蛛网膜绒毛吸收，血管及神经根间隙也有吸收作用 标本采集 CSF标本一般通过穿刺取得， 部位：腰椎，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室 压力测试：穿刺成功后先作压力测定，正常在80—180mmH2O超过200mmH2O放出CSF量应控制在2ml内，低于80mmH2O可作动力试验以了解有无蛛网膜下腔阻塞。