第四章 职业环境与健康课件3.pptVIP

(1) 直接作用 三硝基甲苯（TNT）、硝基苯、二硝 基苯等可损害肝脏细胞，引起中毒性肝病 (2)间接作用 大量的RBC被破坏，血红蛋白及其分解 产物沉积于肝脏，引起继发性肝损害，但较 易恢复 4. 泌尿系统的损害 1)引起肾实质性损害，导致肾小球和肾小 管上皮细胞发生变性、坏死、出现血尿 2)严重者发生化学性膀胱炎，如5-氯-邻甲 苯胺引起出血性膀胱炎 1.苯胺（C6H5NH2） （1）理化特性 1）纯品为无色油状液体，极易挥发 2）具有特殊臭味，久置颜色可变为褐色 3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚 和氯仿等 王××，男，26岁，某染料厂苯胺车间还原岗位操作工。因严重恶心，头痛半日就医。入院当日在车间检修苯胺还原锅，进入锅内更换搅拌器，其锅内苯胺没有彻底清洗，温度亦很高，工作中只着普通工作服，佩戴长管式防毒面具，在锅内工作30分钟，出来后自觉头晕、恶心，洗澡后回家休息，上述症状逐渐加重，且无力，倦怠，而来院就医，收入院治疗。 职业史 本工种工龄6年。 体格检查 体温36．8℃，脉搏90／分，呼吸25／分．意识清；面色发绀，耳壳、鼻尖、口唇、指(趾)端青紫，肝脾未触及。其余无殊。 实验室检查 血红蛋白17．58％，高铁血红蛋白40％，网织红细胞1．2％，白细胞9500／mm3，嗜中性62％，淋巴36％，嗜酸2％。检出变性珠蛋白小体。尿常规正常。肝功能正常。 诊断：急性中度苯胺中毒。 治疗经过 吸氧、解毒(应用美蓝、维生素C、葡萄糖等)、对症支持疗法等。入院第二天青紫明显好转。第四天，高铁血红蛋白、变性珠蛋白小体均末检出。入院两周后自觉症状全部消失，住院18天痊愈出院。 (2) 接触机会 1）应用： 广泛应用于国防、采矿、 开拓隧道等 2）生产：球磨、过筛、配料、包装等 过程中可接触其粉尘和蒸气 （二）毒作用 与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关 2.接触的浓度和时间 1）浓度低、时间短—局部刺激为主 2）高浓度—引起局部损害和全身反应， 如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制→ 昏迷、休克。 （三）临床表现 1.急性中毒 （1）眼结膜及上呼吸道炎症（NH3 、SO2、 Cl2、HCl） （2）喉头水肿或痉挛 （3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4）皮肤损伤 （5）中毒性肺水肿 中毒性肺水肿的临床表现 刺激反应 潜伏期：一般为2h－12h 肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症 状突然加重 吐粉红色泡沫痰，BP↓，两肺可 闻湿啰音，WBC(2~3)×109/L。X线胸片可见肺纹 理增粗，边缘模糊，1mm-10mm大小不等的大 片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘 迫综合征（ARDS）  恢复期 2. 慢性中毒 依据GBZ73-2002诊断标准分级 刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症 轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状 中度中毒：具有下列情况之一者： 1.呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.符合急性间质性肺水肿的表现 3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现 重度中毒： （1）符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 （2）符合急性呼吸窘迫综合征 （3）窒息 （4）并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等 （5）猝死 （五）治疗和处理 徐×，男，30岁，某化工树脂厂聚氯乙烯车间检修工。因氯气缓冲罐爆炸吸入氯气，发生呛咳、呼吸困难，急诊入院。当日中午11时清理工具时，突然听到一声巨响，距100米处黄烟升起，随即感到呛咳，便向上风向跑，在高浓度氯气环境跑了约1—2分钟，感到胸闷、咽痛痒、流泪、气短、咳嗽，由救护车送入院。 专业工龄 7年。无中毒史，个人史与家族史均无特殊。 体格检查 体温37．1℃，脉搏59／分，呼吸20／分，血压120／80mmHg。神志清醒，体位自如，呼吸平稳，口唇无紫绀，眼结膜充血、咽部充血、红肿、声音嘶哑。气管居中，无静脉怒张，心音纯、节律整，心率59／分。双肺散布于性罗音，无湿性罗音。腹软，肝、脾未触及。生理反射正常，病理反射末引出。 实验室检查 血常规：血红蛋白12g％，白细胞18000／mm3，嗜中性89％，淋巴11％。尿常规：蛋白(一)，白细胞0一l／高倍视野。肝功正常，乙型肝炎表面抗原(一)。心电图示窦性心动过缓。x线胸片示两肺纹理