对症下药临床医生必须掌握这30个技能.docVIP

对症下药：临床医生必须掌握这 30 个技能 临床上，患者疾病可能单发，而症状却多种多样，随着疾病的进展，可能出现各个系统的各个症状，学会对症下药，掌握这些应对招数方心里有数。 循环血液 系统 1. 抢救心三联?肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察 2～5 min。?2?心率快  中心静脉压（通过锁骨下静脉信道）+ 尿量。如为 ?2 cm，可用 2000 mL（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高，喘定 1 支入壶 + 速尿 1/2～1 支入壶，半小时后测中心静脉压。 ?3升血压多巴胺 6 支（每支 20 mg/2 mL） + 38 mL NS，2～3 mL/小时多巴胺 9 支＋32 mL NS，9～18 mL/小时多巴酚丁胺配成 50 mL 液体泵入剂量算法?多巴胺：公斤体重 x 3 mg + NS，共 50 mL；极量为公斤体重 x 1.2 mg，2～20 mL/小时；?多巴酚丁胺：公斤体重 x 3 mg + NS，共 50 mL，2～20 mL/小时；? 去甲肾上腺素：公斤体重 x 0.03 mg + NS，共 50 mL，2～8 mL/小时。 ? 标准用法 开始时每分钟按体重 1～5 μg/㎏，10 分钟内以每分钟 1～4 μg/㎏ 速度递增，以达到最大疗效。静注 5 分钟内起效，可再加 49 mL NS + 1 mL?去甲肾上腺，2 mL/h 。 ?4快速降血压  （1）开搏通（卡托普利）12.5 mg/片或心痛定（硝苯地平）10 mg 舌下含服，2～3 min 起效，20 分钟达到最高值，服用间隔＞ 4 小时。 ?（2）压宁定 10 x 25 mg/5 mL（1 支），0.6 mL/h 泵入，5 分钟内见效。?5输白蛋白  （1）贝林 10 g/50 mL（一瓶，等同于 200 mL 血浆，保留 180 mL 水）ivgtt；（输血前用苯海拉明 1 支肌注） ?（2）输血浆 200～400 mL（输血、血浆后用生理盐水 250 mL 冲）半小时后 20 mg 速尿（水肿较重时）。?6止血  （1）立止血 1ku im（15～25 分钟后起效） + ?1ku 入壶:（5～10 分钟后起效）。如术前 PT + APTT 延长，术前一天晚肌注一支。 ?（2）垂体后叶素 6 单位先入壶，再泵入 250 mL GS/12 单位 8 小时 x 3（持续 24 小时）或者先入壶，再 500/40 单位静滴。?（3）先用两支思他宁（生长抑素）（3 mg/支），再 24 小时泵 6 mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）。?（4）外用：强生止血纱布（可吸收）or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水。?7血小板过高   阿司匹林肠溶 1 片（100 mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠）0.3～0.4 mL(1 支) ih qd。 ?8化疗后白细胞低  （1）100 UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih，可连用 3 天。白细胞计数 1 万以上时，停止给药。 ?（2）升白胺（小檗胺）28 mg(1 片) × 4 po tid。?呼吸系统9. 抢救呼三联?可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明 + 洛贝林。?10干咳  （1）可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20～30 mL，分 2 次喝。 ?（2）喷托维林片（枸橼酸）?25 mg/片 po tid～qid（镇咳作用为可代因 1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用）。?11平喘  （1）氨茶碱 250 mg/支 + ?NS 100 mL iv； ?（2）喘定（二羟丙茶碱）1 支（0.25 g2 ML）入壶/q8 h 标准用法：喘定 1～3 支/5% or 10% GLU 静滴。?12?呼吸兴奋剂  尼可刹米（可拉明）0.375×（3～5）支/250 mL NS ivgtt qd。 ?消化系统13?止吐   （1）胃复安（甲氧氯普胺）5～10 mg（5 mg/片）po tid，饭前半小时服用；肌注 or 静注 1 次 10 mg（1 支）起效时间：肌注 10～15 分钟，静注 1～3 分钟，口服 30～60 分钟。 ?vit B6 1 支入壶。?吗丁啉 20 mg（2 片）po or 1 片 po tid（饭前 15～30 min）。?中枢止吐，化疗反应时：昂司丹琼 8 mg/4 mL（1 支）化疗前后各一支, 入壶。?14抑酸  （1）洛赛克（奥美拉唑）40 mg（自带盐水），入壶 bid or 20 mg po bid； ?（2）泮立苏（泮托拉唑钠）40 mg＋100 mLNS 快速静点（唯一用法）qd/bid；?（3）利复丁、高舒达（