病例讨论房间隔缺损.pptVIP

护 理 病 例 讨 论;房间隔缺损;房间隔缺损;;一、病理解剖分型1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型　⑵下腔型　⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损3、完全性房室隔缺损（10—20％）;二、病理生理（血液动力学变化） 上下腔静脉 肺静脉 分流 右心房（血量增多） 左心房 右心室（扩大） 左心室 肺动脉（扩大） 主动脉血量减少 肺循环充血 体循环供血不足 ;分流量多少取决于： １、缺损大小２、左右心房间的压力阶差３、左右心室的充盈阻力;三、临床表现取决于缺损大小、分流量多少。轻者无 症状。分流量大，症状出现早。体循环缺血：消瘦、乏力、多汗、气促。肺循环充血：反复呼吸道感染、心力衰 竭。;三、听诊特点 （1）杂音在乳房骨左缘第二、三肋间隙最响。 （2）杂音发生早，持续时间长，几乎占整个收缩期。 （3）杂音的性质：杂音中等音调，吹嘘样，约25％伴有心震颤。;四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动 脉结缩小，右心室肥厚。外形 似梨形。 2、心电图：　电轴右偏；不完全性或完全性 右束支传导阻滞；右心室肥厚。 　　　　　　　原发孔缺损　电轴左偏；Ⅰ°房 室传导阻滞；左心室肥厚。 　　　　　　　　　　　　　;3、超声心动图：右房右室内径增大，可显示 缺损部位和大小。多普勒 可检测分流血流的位置方向。4、心导管造影：⑴可探及房隔缺损。　　　　　　　 ⑵右心室血氧＞上下腔静脉 1.9Vol％　　　　　　　 ⑶右心室、肺动脉压力正常 或轻度增高。　　　　　　　 ⑷右肺静脉、左心房造影可 显示缺损。;五、预后 自然闭合很少。 儿童期很少发生严重肺动脉高压。 感染性心内膜炎发生少 大分流量可引起心力衰竭 ;六、治疗  介入治疗　经导管堵塞缺损　　　　　　　双盘伞状堵塞器　 磨菇伞堵塞器（Amplazer） ;介入治疗适应证 （１）继发孔型房间隔缺损 （２）缺损直径＞5mm，30mm （３）缺损边缘距冠状静脉窦、上、 　　　下静脉、肺静脉＞5mm，距房 　　　室瓣＞7mm （４）房间隔直径＞选用封堵伞左房 　　　侧的直径 （５）年龄＞3岁;返回;;;外科手术，体外循环，开胸直视修补缺损。  手术年龄一般在学龄前;七、术前护理;八、术后护理;6、并发症护理 低心排 出血 感染 心律失常 心力衰竭 脑功能障碍 急性肾功能衰竭;九、出院指导; 体 外 循 环 术;体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或心房引出体外，通过人工心肺机进行氧合排出CO2，再经过人工泵人体内动脉的血液循环。 ;;;; 膜 肺 鼓 泡 肺; 超 滤 动脉微栓过滤器;储 血 器 管 道; 灌 注 管 A 灌 注 管 B;各种动、静脉插管 左房管、右心吸引; 管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机 ;体外循环基本方法;术前的一些准备;2、术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术过程、说明术后情况，并带病人到监护室参观环境，介绍他将会使用的仪器及身上将插有的多根管道，如：气管插管、胃管、导尿管、心纵引流