临床病原体检测-诊断学-一护理系.pptVIP

病原微生物的检测方法 1.直接显微镜检测； 2.病原体特异性抗原检测； 3.病原体核酸检测； 4.病原体的分离培养和鉴定； 5.血清学实验 细菌耐药性检查 一、耐药机制： 1.灭活酶的产生； 2.细菌靶位置的改变； 3.旁路途径的产生； 4.细菌膜通透性的改变和主动泵出机制。 体外抗菌药物敏感试验（antimicrobial susceptibility testing in vitro):对敏感性不能预测的临床分离株进行药敏试验，以指导临床选择治疗药物；并了解常见病原菌耐药性的变迁，有助于临床经验性治疗选择用药和医院感染流行病学调查。 二、检测方法： 1.K-B法； 肉汤稀释法 2.稀释法； 琼脂稀释法 3.E试验 中介（intermediate，I）:指测试菌可被测定药物大剂量给药后在体内能达到的浓度所抑制，或在测定药物浓集部位的体液中，如尿中被抑制。 耐药（resistant，Ｒ）:表示测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制。 敏感（susceptible,S）:表示测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。 最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC):能抑制侍检菌肉眼可见生长的最低药物浓度，多以MIC(μg/ml )数值表示. 常见病原微生物的分类： 细菌： 根据细菌的形态和染色性可分为：革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌、革兰阴性杆菌。 　根据对氧气的需求与否可分为需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌。　 　真菌：根据在人体分布部位不同可分为浅表真菌和深部真菌 　浅表真菌：主要引起各类皮肤病，如癣等 　深部真菌：有很重要的临床意义，常引起各类真菌感染，可分为霉菌、酵母菌、似酵母样真菌、双相真菌等。 寄生虫:从病人的血液、组织液、排泄物、分泌物或活体组织中检查寄生虫的某一发育虫期为最可靠的诊断方法。 螺旋菌：血清学方法为常用方法 支原体：培养结合血清学试验 衣原体：检查细胞质内的包涵体有参考价值 病毒：血清学、病毒培养和分子生物学方法 性传播疾病病原体检测 常见的临床类型： AIDS 梅毒 淋病 非淋病尿道炎 生殖道疱疹 尖锐湿疣 梅毒病原体检测： 暗视野显微镜检查：是诊断早期梅毒唯一准确、可靠的方法。 梅毒血清学试验 淋病病原体检测： 涂片检查：主要适用于男性急性淋病 培养 PCR 非淋病尿道炎病原体检测： 支原体的分离培养 血清学试验 分子生物学方法 医院感染(nosocomial infections)：也称为医院内感染，是指在患者在住院期间获得的感染。 医院感染的基本条件：感染源、传播途径和易感人群。 常见的临床类型 1.下呼吸道感染 2.尿路感染 3.手术切口感染 4.胃肠道感染 5.血液感染 6.皮肤和软组织感染等 医院感染卫生学的监测：包括①物表细菌污染监测; ②空气中细菌检测; ③医务人员手部细菌污染的监测; ④灭菌试验监测; ⑤灭菌效果的微生物学监测; ⑥临床标本的病原学的监测等。 谢　谢！ * 12 病原微生物的诊断 华中科技大学同济医学院附属协和医院检验科 曾 吉 微生物的概念； 病原微生物标本的采集； 病原微生物检查方法； 细菌耐药性； 常见病原微生物的分类及检测； 性传播疾病病原体检测； 医院感染。 微生物的概念 微生物（microbiology):是指不能用肉眼直接观察到的一大类单细胞生物，可分为真核细胞、原核细胞和病毒三大类型。 临床常见的病原微生物有真菌、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、病毒等。 1. 给临床感染的诊断提供实验室的依据 2. 给临床抗感染治疗提供参考 3. 临床流行病学的调查 微生物检验的一个重要功能就是进行细菌耐药监测，以指导临床合理使用抗生素 临床微生物检验的主要功能 实验结果的影响因素 实验前因素 实验室因素 实验后因素 常见微生物标本的正确采集 血液和骨髓的采集; 痰标本的采集; 咽拭子标本的采集; 尿液标本的采集; 脓、创伤感染标本的采集; 穿刺液标本的采集; 粪便标本的采集; 血液和骨髓的采集 采血的时机？ 正确的采血量应该是多少? 采血的方法？ 血培养阳性率为什么不高？ 如何认识血培养结果？ 什么情况需要做血培养 有不明原因的发热、体温过低等症状； 怀疑有菌血症或脓毒症。 采集血培养标本的最佳时间？ 1.有发热等症状时； 2.在使用抗生素的情况下； 3.怀疑有亚急性心内膜炎时。 细菌入血、内毒素释放和体温上升的关系示意图 浓度