不典型鼻咽癌的影像诊断概要1.pptVIP

不典型鼻咽癌的影像诊断 一、病历资料 女 年龄：11岁 1.主诉：发现右侧颌面部及鼻塞半月余；????2.现病史：患者诉半月前无明显诱因发现右侧颌面部肿胀，感右侧颌面部及牙齿疼痛，稍感咽痛，张口困难，伴发热，体温最高达39℃，诉右耳内疼痛，诉鼻塞，流少许清涕，偶伴涕中带血，伴睡眠打鼾及张口呼吸，无憋气，未诉耳鸣及听力下降，未诉咳嗽、咳痰；在外院给予抗感染治疗（具体不详），症状稍缓解，停药后症状反复，在外院行咽部CT示：右侧咽部及咽旁间隙肿块，今日为求进一步诊治，遂来我院，门诊检查后“右侧咽部及咽旁间隙肿块性质待查”收住入院。????起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便未见明显异常，体力体重稍下降。????3.既往史：体健，否认“肝炎、结核、高血压病、糖尿病”等相关疾病史；否认药物食物过敏史；否认手术外伤史。 一、病历资料 4.体格检查：T36.6℃?P100次/分?BP114/76mmHg?R20次/分?神志清晰，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心音有力，心律齐，各个瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦软，无压痛。肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分，双侧肾区无叩击痛，脊柱四肢未及异常，神经系统无异常。????专科情况：右侧颌面部肿胀，咽部稍充血，左侧扁桃体Ⅰ度肿大，右侧扁桃体Ⅲ度肿大，悬雍垂居中，右侧舌腭弓及硬腭肿胀明显；间接喉镜下会厌稍充血，声门暴露欠佳。鼻内镜检查鼻咽部可见新生物堵塞，堵塞后鼻孔，表面不平，有出血。????5.门诊资料：咽部CT示：右侧咽部及咽旁间隙肿块；右侧上颌窦、蝶窦炎症。诊断：1.鼻咽部肿物性质待查?2.右侧咽部及咽旁间隙肿块性质待查 二、MRI资料 平扫 Axial T2 二、MRI资料 平扫 Axial T1 二、MRI资料 平扫 Cor T2 二、MRI资料 平扫 Sag T2 三、MRI诊断 影像所见：右侧鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、蝶窦及咽旁间隙见团块状长T1长T2软组织信号影，其内信号不均，STIR上为混杂高信号影，大小约57*37mm，边界模糊，向上累及鼻咽顶壁、临近部分骨质可见破坏，右侧咽隐窝消失。双侧颌下及颈部见淋巴结影，较大约24mm。右侧上颌窦及乳突可见片状长T2信号。 诊断： 1.右侧鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、蝶窦及咽旁间隙异常信号，考虑肿瘤性病变，建议MRI增强。 2.双侧颌下及颈部淋巴结肿大。 3.右侧上颌窦及乳突炎。 三、病检结果 四、讨论 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多数起源于呼吸道柱状上皮，分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。本病好发于鼻咽隐窝和顶壁。鼻咽腔是一个复杂的腔隙，与头面部各腔隙相通，与颈部重要间隙相邻，并有丰富的淋巴组织，因此鼻咽癌的蔓延途径有其独自的特点。 四、讨论 影像学表现： 1、肿瘤的密度和信号：CT表现为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化 磁共振T1WI：信号稍高于周围肌肉组织；T2WI：信号高于肌肉。Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。 四、讨论 影像学表现： 2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。 3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔、咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。 4、颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移是鼻咽癌最常见的转移方式。 五、鉴别诊断 一、鼻咽纤维血管瘤：1.男性青少年多见。2. 主要症状为鼻塞和反复鼻出血，听力下降，耳鸣，耳闭等。3. 可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织，无颈部淋巴结转移。MR和CT在注射造影剂后检查有明显强化信号。 二、鼻咽恶性淋巴瘤：1.多发于青少年。2.发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔，可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织，较少累及颅底。 3.表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状。 4.常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较转移性淋巴结有弹性感，橡胶球感；鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血。5.病检和免疫组化才能明确诊断。